متى وقعت في القانون؟
تم التوقيع على القانون ، المعروف أيضا باسم Obamacare ، ليصبح قانونًا في 3 مارس 2010. تم تنفيذه على مراحل على مدار أربع سنوات. كان على كل مواطن أن يكون لديه تأمين صحي بحلول 31 مارس 2014 ، أو يواجه ضريبة إضافية على ضريبة الدخل.
يمكن للجميع اختيار كيفية الحصول على التغطية. إذا كان لديهم بالفعل خطة ، سواءً من خلال أصحاب العمل أو Medicaid أو Medicare أو القطاع الخاص ، يمكنهم الاحتفاظ بها. أولئك الذين لا يستطيعون الحصول على تأمين صحي لديهم خيارات إضافية. يمكنهم شراؤها من تبادل التأمين الصحي وربما الحصول على الدعم . قد يكونون مؤهلين لتوجيهات الرعاية الطبية الموسعة. وجد الكثير من الأشخاص أنهم مؤهلين للحصول على إعفاءات . معرفة كم سوف Obamacare تكلفة لي؟
غرض
الغرض الرئيسي من ACA هو خفض الإنفاق الحكومي الفيدرالي على الرعاية الصحية. في عام 2009 ، بلغت تكلفة الرعاية الطبية والمديكير 676 مليار دولار ، أو 10.4 في المائة من الميزانية. سوف تتضاعف هذه التكاليف بحلول عام 2020 ، إلى 20 في المئة من الميزانية. كلا البرنامجين جزء من الإنفاق الإلزامي الذي لا يمكن قطعه بدون قانون حرفي من الكونغرس.
الطريقة الوحيدة لتقليص الإنفاق على الرعاية الصحية الفيدرالية كانت تخفيض تكاليف الرعاية الصحية للأمة. أفضل طريقة للقيام بذلك هي تقليل عدد زيارات المستشفى.
في عام 2011 ، استخدم واحد من كل خمسة بالغين غرفة الطوارئ. هذا هو العلاج الأكثر تكلفة. إنها ثلث جميع تكاليف الرعاية الصحية في أمريكا. إذا كان من الممكن تقليص ذلك ، فإن تكاليف الرعاية الصحية والإنفاق على الرعاية الصحية الفيدرالية ستنخفض أيضا. لمزيد من المعلومات ، راجع تكاليف الرعاية الصحية هي السبب الأول للإفلاس .
(المصدر: "صحيفة الوقائع" ، المركز الوطني للإحصاءات الصحية ، يوليو 2014 ؛ "صحيفة الحقائق" ، المركز الوطني للإحصاءات الصحية ، فبراير 2014.)
تسعى ACA إلى خفض زيارات غرفة الطوارئ من خلال الوقاية. هذا هو السبب في أنه يتطلب من الجميع الحصول على التأمين. سيسعون لعلاج أمراضهم قبل أن تصبح أزمة. الرعاية الوقائية هي أفضل طريقة لخفض تكاليف Medicaid في البلاد. يسدد هذا البرنامج المستشفيات لجميع العلاج في غرف الطوارئ غير المدفوعة. من الأرخص دفع تكاليف الرعاية الوقائية من رحلة إلى المستشفى. لمعرفة المزيد ، راجع لماذا تقوم الرعاية الوقائية بتخفيض تكاليف الرعاية الصحية في أمريكا .
كلفة
خلال السنوات العشر الأولى ، أضافت ACA مبلغ 940 مليار دولار إلى الميزانية الفيدرالية . وقالت دراسة أجراها مكتب الميزانية في الكونغرس إن قانون الرعاية بأسعار معقولة سيخفض عجز الميزانية بمقدار 143 مليار دولار على مدى السنوات العشر نفسها. ماذا؟ يقابل القانون تكاليفه من خلال:
- تخفيض المدفوعات للمستشفيات.
- زيادة ضرائب الرعاية الصحية على الأسر ذات الدخل المرتفع.
- تقييم العقوبات على أصحاب العمل الذين لا يقدمون ، والأفراد الذين لا يأخذون ، التأمين الصحي.
- تقييم الضرائب على مختلف الأنشطة المتعلقة بالصحة.
- تخفيض النفقات العامة من خلال دمج برنامج قروض التعليم العالي مع برنامج بيل جرانت .
كيف تغيرت الرعاية الصحية ACA
2010. تلقت الشركات الصغيرة ائتمانات ضريبية لتغطية ما يصل إلى 35 في المائة من إجمالي مدفوعات أقساط الموظفين. ارتفع هذا إلى 50٪ في عام 2014. لمزيد من التفاصيل ، راجع "الائتمان الضريبي للشركات الصغيرة".
تم تقييم خدمات دباغة داخلية ضريبة ضريبة 10 في المئة.
عوض برنامج إعادة التأمين تكاليف الفوائد الصحية للعمال الذين تتراوح أعمارهم بين 55-64 الذين أجبروا على التقاعد المبكر .
المستفيدين من Medicare الذين سقطوا في الدواء "Dont ثقب" وصفة طبية المخدرات الجزء D تلقى 250 دولار. لقد حصلوا على خصم 50٪ على أدوية العلامة التجارية في عام 2011 ، وتم التخلص من حفرة الدونات في عام 2020.
يُسمح للأطفال بالبقاء في التأمين الصحي لوالديهم حتى يبلغوا سن السادسة والعشرين.
كانت الخطط الخاصة التي أنشئت بعد عام 2010 مطلوبة لتغطية الخدمات الوقائية بدون دفعات مشتركة ، وهي معفاة من الخصومات.
يمكن للمستهلكين الذين تقدموا بطلبات للخطط الجديدة الوصول إلى عملية استئناف خارجية إذا تم رفض التغطية.
تم حظر شركات التأمين من إسقاط التغطية إذا مرض شخص ما. لم يتمكنوا من إنشاء حدود تغطية مدى الحياة. لم يعد بإمكانهم إنكار التغطية للأطفال الذين يعانون من ظروف موجودة من قبل . وينطبق الشيء نفسه على البالغين في عام 2014. وحتى ذلك الحين ، حصل البالغون الذين يعانون من ظروف سابقة والذين حرموا من التغطية على تغطية مؤقتة للتأمين الصحي حتى يتم إنشاء البورصات.
2011. تم إعفاء الخدمات الوقائية المغطاة بالـ Medicare من الخصومات وتمت إزالة الأجر المشترك.
يجب أن تثبت شركات التأمين أنها أنفقت ما لا يقل عن 80 في المائة من مدفوعات الأقساط على الخدمات الطبية ، بدلاً من أشياء مثل الإعلانات والرواتب التنفيذية. تلك التي لم تكن مطلوبة لتقديم حسومات لحاملي وثائق التأمين.
تم تمويل الدول لتطلب من شركات التأمين الصحي تقديم مبررات لجميع ارتفاعات سعر الفائدة.
تم توسيع الأموال لزيادة عدد الأطباء والممرضات ، والمزيد من المراكز الصحية المجتمعية. هذا يكفي لمضاعفة عدد المرضى الذين يمكنهم علاجهم في السنوات الخمس القادمة.
2013. يجب أن تكون المصاريف الطبية 10 في المائة على الأقل من الدخل قبل أن يتم خصمها لمن تقل أعمارهم عن 65 سنة. يدفع مصنعو الأجهزة الطبية ومستوردوها ضريبة ضريبة بنسبة 2.3 في المائة. تم زيادة الأموال الفيدرالية للسماح لبرنامج Medicaid بتقديم خدمات وقائية مجانية ، ولتمديد CHIP لمدة عامين إضافيين. الولايات الممولة من الحكومة الفيدرالية لدفع أطباء الرعاية الأولية 100 في المئة من رسوم الرعاية الطبية. بدأت Medicare برنامجًا تجريبيًا لتشجيع المستشفيات على تجميع الخدمات قبل التقديم للدفع. (المصدر: Healthcare.gov)
تم تقييم الضرائب الإضافية على مليون شخص الذين يحصلون على أكثر من 200000 دولار ، والأزواج الأربعة ملايين الذين تقدموا بطلبات للحصول على أكثر من 250،000 دولار. وعلى وجه التحديد ، دفعوا ما مجموعه 2.35 في المائة (بزيادة من 1.45 في المائة) ضرائب على الدخل فوق العتبة ، و 3.8 في المائة من ضرائب الرعاية الطبية على أقل من (أ) توزيعات الأرباح ، والمكاسب الرأسمالية ، والإيجارات والإتاوات (ب) الدخل فوق العتبة . لمزيد من المعلومات ، راجع رسوم Obamacare .
وقد تبدأ الأسر في معظم الولايات بالتسوق في بورصات التأمين الصحي ابتداءً من 1 أكتوبر 2013. وبدأت الأعمال التي تضم أقل من 50 موظفًا في نوفمبر.
2014. بدأت التغطية التأمينية الصحية التي تم شراؤها من خلال التبادلات. تم توسيع أهلية Medicaid لتشمل أولئك الذين لديهم دخل يصل إلى 133 في المائة من مستوى الفقر الاتحادي (وهذا هو 31،720.50 دولار لعائلة مكونة من أربعة أفراد). وأصبحت الإعانات الجديدة متاحة لأولئك الذين يصل دخلهم إلى 400 في المائة من مستوى الفقر (400 95 دولار لأسرة مكونة من أربعة أفراد). اكتشف المزيد .
تم تقييم أولئك الذين لم يقوموا بشراء التأمين ضريبة. كان الحد الأدنى 95 دولارًا لكل شخص بالغ و 47.50 دولارًا للطفل الواحد ، ووصل إلى 285 دولارًا لكل أسرة. كان الحد الأقصى 1 في المئة من الدخل الإجمالي المعدل (AGI) ، وتوج على تكلفة شراء خطة التأمين الصحي "البرونزية" في البورصات.
2016. ارتفعت الضرائب بالنسبة لأولئك الذين لم يشتروا التأمين إلى 695 دولارًا لكل شخص بالغ. يبلغ سعره 347.50 دولارًا للطفل ويبلغ سعره 2085 دولارًا لكل أسرة. لمزيد من المعلومات ، راجع رسوم Obamacare .
يجب على الشركات التي لديها أكثر من 100 عامل دفع 2000 دولار لكل عامل (باستثناء أول 30 عاملاً) إذا لم يقدموا التأمين الصحي. ينطبق هذا على الشركات التي يعمل بها 50-99 موظفًا في عام 2016. تسري الضريبة إذا تمكن موظف واحد فقط من العثور على نفس المزايا بقسط أقل تكلفة في البورصة. (المصدر: وزارة الخزانة الأمريكية ، اللائحة النهائية التي تطبق مسؤولية مشتركة على صاحب العمل و SHOP Marketplace)
هل يجب إلغاء قانون ACA؟
كانت هناك معارضة هائلة لـ ACA قبل وأثناء وبعد أن أصبح قانونًا. جادل Lawsuits أن الولاية التي يجب على جميع المواطنين الأمريكيين شراء تأمين الرعاية الصحية من الناقل الخاص ، أو دفع غرامة ، هو غير دستوري. قضت المحكمة العليا بأنها دستورية ، بموجب حق الكونغرس في فرض ضريبة.
صوت مجلس النواب على إلغاء القانون مرات عديدة. في عام 2013 ، قاموا بإغلاق الحكومة وهددوا بالتخلف عن سداد الدين في حالة عدم سدادها . في الواقع ، كانت هناك معارضة كثيرة لدرجة أن 22٪ من الأمريكيين يعتقدون أن القانون قد تم إلغاؤه بالفعل.