كيف غيرت شركات التأمين خطة أوباما للإصلاح الصحي
وبدون الإصلاح ، فإن الإنفاق الإلزامي على الرعاية الصحية على الرعاية الصحية غير قابل للاستمرار. لا تغطي ضرائب ودفع رواتب Medicare سوى 57 في المائة من المنافع الحالية.
وتمول النسبة المتبقية البالغة 43 في المائة من الإيرادات العامة. وبسبب ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية ، سيتعين على العائدات العامة دفع تكاليف 62 في المائة من تكاليف الرعاية الطبية بحلول عام 2030. واتفق الكونجرس على أنها السبب الرئيسي وراء ضرورة إصلاح الرعاية الصحية.
ستخفض هيئة مكافحة الفساد أكثر تكاليف الرعاية الصحية تكلفةً: غرف الطوارئ والأمراض المزمنة. أولا ، جعل التغطية في متناول عدد أكبر من الناس. سمح لهم ذلك بالحصول على الرعاية الوقائية وتجنب ارتفاع تكاليف الرعاية الطارئة. دعمت الأدوية لكبار السن لعلاج أمراضهم المزمنة.
يتم دفع هذه الإعانات من قبل الضرائب Obamacare على الأسر ذات الدخل المرتفع وبعض مقدمي الرعاية الصحية. كما تطلب من الجميع الحصول على التأمين. هذا أجبر الشباب والأصحاء على دفع أقساط التأمين الصحي. وقد تم تحدي تلك الولاية قانونًا. في عام 2012 ، حكمت المحكمة العليا بأن الحكومة الفيدرالية لديها الحق الدستوري في فرض الضرائب على أولئك الذين لم يشتروا التأمين.
2008: أوباما أعلن خطة لإصلاح الرعاية الصحية
أعلن أوباما في البداية عن خطط لإصلاح الرعاية الصحية كجزء من برنامجه الرئاسي للحملة لعام 2008 . اقترح برنامجه الذي اقترحه القطاع العام ، على غرار البرنامج الذي يتمتع به الكونغرس ، برنامج المنافع الصحية للموظفين الفيدراليين.
وعد أوباما بتغطية "محمولة" ، وهو ما يعني أن الناس لن يكونوا مرتبطين بخطة صاحب عملهم ، ولكن يمكنهم اختيار خطتهم الخاصة والاحتفاظ بها معهم.
يمكنهم اختيار "الخيار العام" الذي تديره الحكومة أو شراء التأمين الخاص بهم من خلال التبادل. لا يمكن حرمان أي شخص من التأمين الصحي بسبب وجود حالة موجودة من قبل.
ستقوم الحكومة الفيدرالية بتوسيع التمويل المخصص لبرنامج Medicaid. من شأنه أن يوفر الدعم لأولئك الذين جعلوا الكثير للتأهل لبرنامج المعونة الطبية. على الرغم من كل هذه الفوائد ، كان العديد من الناس يخافون من هذا التدخل للحكومة الفيدرالية في حياتهم ، قائلين إنها كانت تقود الطريق نحو الطب الاجتماعي.
2009: خطة الرعاية الصحية لأمريكا
بمجرد انتخاب أوباما في عام 2009 ، اقترح خطة الرعاية الصحية لأمريكا. وقدمت تأمينًا طبيًا مشابهًا لبرنامج الرعاية الطبية لكل من أراد ذلك. أولئك الذين كانوا سعداء بتأمينهم الصحي الحالي يمكنهم الاحتفاظ بها. ويعني حجم الحكومة الفيدرالية أنها تستطيع المساومة من أجل خفض الأسعار وتقليل عدم الكفاءة. عن طريق تجميع جميع غير المؤمن عليهم معا ، فقد انخفض خطر التأمين.
جدول الدفع كان:
- 70 دولار للفرد.
- 140 دولاراً للزوجين.
- 130 دولارًا لعائلة وحيدة الوالد.
- 200 دولار لجميع العائلات الأخرى.
أعطت أرباب العمل خيارا كذلك. إذا قدموا تأمينًا صحيًا كان على الأقل بنفس مستوى خطة أوباما ، فقد احتفظوا بما كان لديهم. إذا لم يكن الأمر كذلك ، دفع أصحاب العمل ضريبة الأجور بنسبة 6 في المائة ، على غرار تعويضات البطالة ، للمساعدة في الدفع لخطة أوباما.
أولئك الذين كانوا يعملون لحسابهم دفعوا ضريبة مماثلة.
شملت الصحة العقلية ، صحة الأم والطفل. ويقتصر على التكاليف السنوية من الجيب المدفوعة من قبل المسجلين ويوفر تغطية مباشرة للمخدرات. وسيقوم التبادل المدارة اتحاديًا بتنظيم معلومات الرعاية الصحية. كما وعد بتحديث معلومات المريض الرعاية الصحية في إطار نظام إلكتروني كامل.
ووعدت الخطة بتخفيض تكاليف الرعاية الصحية بنسبة 1.5 في المائة سنوياً ، حيث يمكن للحكومة الفيدرالية المساومة على خفض الأسعار وخفض أوجه عدم الكفاءة ، وفقاً لمجلس المستشارين الاقتصاديين . وقد تُرجمت تكاليف الرعاية الصحية المنخفضة إلى أكثر من 2600 دولار لكل أسرة في عام 2020 و 10،000 دولار بحلول عام 2030. وخفض العجز في الميزانية بنسبة 6 في المائة من الناتج المحلي الإجمالي بحلول عام 2040. وهذا من شأنه أن يخفض البطالة بنسبة 0.25 في المائة سنوياً ، مما يخلق 500000 فرصة عمل.
كان من شأن خطة أوباما للرعاية الصحية لعام 2009 أن تخفض الزيارات إلى غرفة الطوارئ من قبل غير المؤمن عليهم. وهذا من شأنه أن يوفر 100 مليار دولار ، أو 0.6 في المئة من الناتج المحلي الإجمالي ، في السنة. وقام التأمين الصحي الذي ترعاه الحكومة بإزالة هذا العبء من الشركات الصغيرة ، مما سمح لها بأن تكون أكثر قدرة على المنافسة وجذب عمال ذوي مهارات عالية.
واعتقدت المعارضة أن خطة أوباما تعني أن الحكومة الفيدرالية ستفرض نوع التغطية الصحية التي يمكن أن تحصل عليها. كان أولئك الذين كانوا سعداء بالتأمين الصحي الموجود لديهم خائفين من أن عليهم التخلي عنه ، على الرغم من أن هذا لم يكن صحيحًا. وكان آخرون قلقين بشأن لجنة الخبراء الحكومية المقترحة التي ستحدد ما سيتم تغطيته من خطط التأمين الجديدة (بما في ذلك خطط الرعاية التي ترعاها الحكومة) وما لا يمكن ذلك.
كان المحافظون قلقين بشكل خاص من أن الحكومة قد تقرر دفع ثمن الإجهاض الذي لا يتطلب أي وثائق أو أذونات للفتيات القاصرات. وأخيرا وليس آخرا ، كانت هناك اعتراضات على التكلفة وما ستفعله لعجز الميزانية .
كان هدف الرئيس أوباما هو بدء النقاش ، وهو ما فعلته بالتأكيد. ألهمت خطته الكونغرس لتطوير خططه الخاصة.
اقتراح مجلس الشيوخ
اقترح مجلس الشيوخ في الأصل نظامًا للتعاونيات غير الربحية بدلاً من خطة التأمين التي تديرها حكومة أوباما. في 26 أكتوبر 2009 ، أعلن زعيم الأغلبية في مجلس الشيوخ هاري ريد خيارًا تديره الحكومة لمشروع قانون مجلس الشيوخ. وقد شملت توسيع نطاق مزايا الرعاية الطبية إلى أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 55 و 65 سنة. وقد عُرضت على الولايات التي ثبت فيها عدم وجود خيارات ميسورة التكلفة من شركات التأمين الخاصة. يمكن للدول اختيار الانسحاب ، إذا رغبت في ذلك. تم إسقاط هذا الخيار من الفاتورة النهائية بسبب المعارضة من التصويت الحاسم ، السناتور جو ليبرمان.
خطة إصلاح الرعاية الصحية المنزلية
أولا من خارج منطقة الجزاء كان مشروع قانون مجلس النواب. أقر مجلس النواب الأمريكي أول إصدار له من مشروع قانون إصلاح الرعاية الصحية في 8 نوفمبر 2009 ، بعد الإعلان عنه في 29 أكتوبر 2009. وبلغت تكلفته 894 مليار دولار على مدى 10 سنوات. وهذا مبلغ يزيد على 40 مليار دولار عن مشروع قانون مجلس الشيوخ اللاحق وأقل بقليل من هدف الرئيس باراك أوباما الأصلي البالغ 900 مليار دولار. وخفّض العجز بمقدار 104 مليارات دولار وفّر 460 مليار دولار على مدى 10 سنوات من خلال فرض ضريبة إضافية على أصحاب الدخول المرتفعة.
قدمت فاتورة المنزل برنامج تأمين صحي تديره الحكومة مماثل لبرنامج الرعاية الصحية. وقدم الدعم المباشر للأشخاص غير المؤمَّن عليهم لمساعدتهم في شراء التأمين من خلال التبادل . وقد تطلب الأمر من الأفراد شراء التأمين وكل أصحاب العمل الصغار ، باستثناء أصغرهم ، لتقديم التغطية الصحية للعمال.
كفل مشروع قانون مجلس النواب تغطية جلسة المشورة حول "نهاية الحياة" لكبار السن الذين يرغبون في مناقشة هذا الأمر مع أطبائهم. وقد تم تفسير هذا على أنه يعني أن الحكومة سوف تكلف كبار السن بإجراء هذه المناقشات حول كيفية إنهاء حياتهم في وقت مبكر ، متجهين إلى "طريق خائن نحو القتل الرحيم المشجع من قبل الحكومة".
الفاتورة أيضا:
- تأكد من أن شركات تأمين الرعاية الصحية الخاصة غطت تلك التي كانت موجودة من قبل.
- ضع صناعة التأمين الصحي تحت قوانين مكافحة الاحتكار الفيدرالية. انتهى هذا النظام المجزأ بقيادة الدولة.
- فرض ضريبة 5.4 في المئة على الأفراد مما يجعل أكثر من 500،000 دولار والأزواج الذين يجني أكثر من 1 مليون دولار.
- توسيع نطاق المعونة الطبية إلى من لديهم دخل يصل إلى 150 في المائة من مستوى الفقر ، وزيادة التمويل إلى الولايات.
- زيادة التغطية لبرنامج Medicare للعقاقير الطبية ، وزيادة التمويل الفيدرالي لبرامج Medicaid التي تديرها الدولة.
خطة إصلاح مجلس الشيوخ الصحية
وافق مجلس الشيوخ على نسخته من مشروع قانون إصلاح الرعاية الصحية بتصويت نهائي مثير في عشية عيد الميلاد عام 2009. وكان الأكثر تشابهاً مع قانون ACA النهائي. شملت فاتورة مجلس النواب لغة إجهاض أكثر صرامة وخيارًا عامًا. كان لمشروع قانون مجلس الشيوخ ضريبة على خطط التأمين عالية القيمة. واستعاض عنها بتبادل للتأمين الصحي تديره الدولة بدلاً من خيار الرعاية الصحية العامة الذي تديره الحكومة.
وكان مشروع قانون مجلس الشيوخ يسمح لوصول 31 مليون شخص إلى التأمين الصحي. ومع ذلك ، فإن 23 مليون لا يزال غير مؤمن عليه. مشروع القانون كان سيكلف 871 مليار دولار على مدى 10 سنوات. وللمساعدة في دفع نفقات البرامج ، كان من الممكن زيادة الضرائب على صانعي الأجهزة الطبية وشركات الأدوية وعملاء صالونات الدباغة وخطط التأمين عالية القيمة.
ووافق مجلس المستشارين الاقتصاديين على أن الإنفاق سيرتفع في البداية لتغطية التغطية المتزايدة. ولكن على مدى السنوات العشر القادمة ، كان من شأنه أن يقلل الإنفاق الفيدرالي بنسبة 0.7 في المائة ، مما يقلل من عجز الميزانية الفيدرالية بمقدار 132 مليار دولار.
مشروع قانون إصلاح الرعاية الصحية في مجلس الشيوخ سوف يكون:
- يطلب من الجميع الحصول على تأمين الرعاية الصحية ، لكنهم يقدمون إعانات مالية لأولئك الذين لا يستطيعون تحمل أقساط التأمين. كما كان من شأنه توسيع نطاق برنامج Medicaid.
- أرباب العمل الذين لم يقدموا التأمين كانوا سيفرض عليهم غرامة. لكن الشركات الصغيرة تلقت إعفاءات ضريبية إذا لم تكن قادرة على تحمل تكاليف التأمين.
- شركات التأمين المحظورة من فرض المزيد على الأشخاص الذين يعانون من أمراض خطيرة أو كبار السن.
- جعلها غير مشروعة لشركات التأمين لرفض التغطية للظروف الموجودة من قبل. بدأ هذا الحكم للأطفال في عام 2010 ، والكبار في عام 2014.
- السماح للأشخاص والشركات الصغيرة بالتسوق لخطط التأمين من خلال التبادل الحكومي المنظم.
- تكاليف الرعاية الصحية السنوية للمرضى محدودة.
- إضافة ضريبة سعرية على خطط التأمين عالية التكلفة.
2010: تم تمرير ACA
خلق الارتباك والتعقيد بين جميع المقترحات الكثير من الشائعات ، مما أدى إلى خرافات حول ما كان يقترح. كان لا بد من تنسيق مشروع قانون مجلس الشيوخ ومجلس النواب قبل إرساله إلى مكتب أوباما للتوقيع عليه.
في 26 يناير 2010 ، تعثرت كل من مشاريع القوانين عندما خسر الديمقراطيون أغلبية 60 صوتاً ضدهم في مجلس الشيوخ. هذا عندما فاز الجمهوري سكوت براون بمقعد تيد كنيدي في ماساتشوستس. يعتقد الكثيرون أن هذا الأمر انتهى بآمال تمرير أي قانون لإصلاح نظام الرعاية الصحية. لكن الرئيس أوباما أطلق مقترحًا جديدًا لإصلاح نظام الرعاية الصحية في 22 فبراير 2010.
في يوم الاثنين ، 22 مارس ، أقر مجلس النواب مشروع قانون المصالحة (HR 4872). لقد دمجت عناصر من مشروع قانون مجلس الشيوخ وخطة أوباما اللاحقة. الجزء من مشروع قانون مجلس الشيوخ أصبح قانونًا عندما وقع أوباما عليه. تمت الموافقة على الجزء مجلس النواب من قبل مجلس الشيوخ. كل شيء ، عندما وقعه الرئيس أوباما ، أصبح قانون حماية المريض والرعاية الميسرة .
في 30 مارس 2010 ، وقع الرئيس أوباما قانون المصالحة لعام 2010 (HR 4872). وجمع مشروع قانون Obamacare النهائي بين فواتير مجلس الشيوخ والمجلس. واحتفظت بتبادل للتأمين منظم من قبل الدولة ، وقيود على التمويل الفيدرالي للإجهاض ، لكنها خفضت الضرائب على الخطط الصحية عالية المستوى. وزادت ضريبة دخل الرعاية الطبية على أصحاب الدخل المرتفع ، وأضافت ضرائب على دخل الرعاية الصحية. أما الأشخاص الذين يعانون من حالات سابقة كانوا قد حرموا من التغطية ، فسيتاح لهم الحصول على تغطية مؤقتة للتأمين الصحي حتى يتم إنشاء البورصة.
لقد غير Obamacare الرعاية الصحية بشكل كبير من خلال توفير التأمين لأكثر من 32 مليون أمريكي إضافي ، أو 95 بالمائة من السكان القانونيين. على مدى السنوات العشر الأولى ، سيكلف القانون 940 مليار دولار. ومع ذلك ، سيتم تعويض هذه التكاليف من خلال خفض التكاليف في برنامج قروض التعليم العالي وزيادة الإيرادات من الضرائب على الأسر ذات الدخل المرتفع. على مدى 10 سنوات ، ستكون التكلفة الحقيقية لأوباماكر للأمة هي تخفيض العجز بمقدار 138 مليار دولار.
في العمق: كيف يعمل؟ | إيجابيات وسلبيات | Obamacare - بسيطة بما يكفي لتوضيح لأطفالك الجدول الزمني لإصلاح الرعاية الصحية تقرير CBO