لماذا إصلاح الرعاية الصحية

لماذا نحتاج إلى إصلاح الرعاية الصحية؟

كانت الولايات المتحدة بحاجة إلى إصلاح الرعاية الصحية لأن التكلفة كانت عالية للغاية. لقد أثرت حالات الإفلاس الطبي على ما يصل إلى مليوني شخص. هدد ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية لاستهلاك الميزانية الاتحادية بأكملها. جعلت تكلفة الرعاية الوقائية غير قابلة للتحمل. وقد أرسل ذلك العديد من الأشخاص ذوي الدخل المنخفض إلى غرفة الطوارئ ، مما أدى إلى ارتفاع التكاليف.

ارتفاع التكاليف جعل نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة يكلف ضعف الشخص الواحد مقارنة مع أي دولة متقدمة أخرى.

ونتيجة لذلك ، ساهمت الرعاية الصحية بمبلغ 3.2 تريليون دولار ، أو 17.8 في المائة ، في الناتج المحلي الإجمالي . هذه هي أعلى نسبة في العالم المتقدم.

هناك ثلاثة أسباب لارتفاع التكاليف. واحد ، معظم التكلفة تأتي من علاج الناس خلال الأيام العشرة الأولى وعشر أيام الأخيرة من حياتهم. وقد أحرز الكثير من التقدم من حيث الإجراءات الطبية التي يمكن أن تنقذ الأطفال المبتسرين وتمديد العمر المتوقع لكبار السن. لكن هذه الإجراءات المبتكرة مكلفة للغاية. تضع العديد من الدول الأخرى حداً على من يستطيع الحصول على هذا المستوى من الرعاية. إذا كانت فرص نجاح الإجراء منخفضة ، فعادةً ما لا يتم منحها. في الولايات المتحدة ، يتم إعطاء هذه الرعاية حتى لو كان التكهن ضعيفًا.

السبب الثاني لتكاليف الرعاية الصحية العالية هو ارتفاع دعاوى سوء الممارسة. ولهذا السبب ، غالباً ما يختبر الأطباء اختباراً مفرطاً ، ويطلبون 1000 دولار من التصوير بالرنين المغناطيسي ، و 1.500 عملية تنظير للقولون.

يفعلون هذا حتى لو كانوا لا يعتقدون أنهم بحاجة. يحميهم من الحصول على دعوى لأنهم لم يأمر بإجراء اختبار معين.

السبب الثالث هو أن المنافسة على الأسعار أقل في الرعاية الصحية مقارنة بالصناعات الأخرى ، مثل الإلكترونيات الاستهلاكية. ذلك لأن معظم الناس لا يدفعون المال للحصول على الرعاية الصحية.

التكاليف مخفية. يدفع المرضى فقط رسوم محددة (دفع مشترك) بينما تدفع شركة التأمين الباقي. ونتيجة لذلك ، لا يقوم المرضى بتسعير الأطباء أو الفحوصات المخبرية أو الإجراءات كما يفعلون لأجهزة الكمبيوتر أو أجهزة التلفزيون. لمزيد من التفاصيل ، راجع أسباب ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية .

مراجعة سريعة للتأمين الصحي

بما أن الرعاية الصحية مكلفة للغاية ، فإن معظم الناس يشترون تغطية تأمينية. هذا هو السبب في أن معظم المناقشات حول إصلاح نظام الرعاية الصحية تتركز حول جعل التأمين متاحًا بشكل أكبر. يعمل التأمين عن طريق فرض رسوم شهرية. هذا يسمى أيضا قسط. في المقابل ، فإنه يضمن المؤمن دفع تعويضات إذا حدثت أي حالات طبية طارئة.

شركات التأمين الصحي الجماعي تكون مربحة عندما يتم تلقي المزيد من المال في أقساط التأمين أكثر مما تدفع في المطالبات. يحصل معظم الناس في الولايات المتحدة على تأمين صحي جماعي من صاحب العمل ، الذي يدفع أيضًا جزءًا من العلاوة. يمكن للشركات تقديم التأمين الصحي كميزة غير خاضعة للضريبة. بطريقة ما ، تدعم السياسات الضريبية الفيدرالية نظام التأمين الجماعي المقدم من صاحب العمل. يجب على أولئك الذين ليس لديهم خطة برعاية صاحب عمل شراء تأمين صحي فردي. هذا غالي. في الماضي ، كان بإمكان الشركات أن تحرمك من التغطية إذا كنت تعاني من مرض أو حالة سابقة .

وكبديل ، يمكنك الانضمام إلى مجموعة ، مثل AARP أو COSTCO. أنها توفر معدلات أقل لأنها تميل إلى الحصول على مجموعة من الأشخاص الأصحاء.

تدعم الحكومة الفيدرالية الرعاية الصحية لمن هم فوق سن 65 من خلال الرعاية الطبية. جزء من برنامج Medicare ، وهو برنامج تأمين المستشفى Part A ، يدفع تكاليفه من ضرائب الرواتب.

لا يغطي برنامج التأمين الصحي الإضافي الجزء ( ب) (برنامج التأمين الطبي التكميلي) والجزء د (برنامج الوصفات الطبية) نسبة 100٪ من مدفوعات الأقساط. بشكل عام ، لا تغطي الضرائب على الرواتب الخاصة بالرعاية الطبية وأقساط التأمين سوى 57 بالمائة من الفوائد الحالية. وتمول النسبة المتبقية البالغة 43 في المائة من الإيرادات العامة. كما تدعم الحكومة الفيدرالية الرعاية الصحية للعائلات الأقل من مستوى دخل معين من خلال برنامج Medicaid. يتم تمويلها من الإيرادات العامة الفيدرالية والحكومية.

لذلك يضيف إلى كل من التكاليف الفيدرالية والدولة. للمزيد انظر كيف يعمل التأمين الصحي؟

أربعة أسباب لإصلاح الرعاية الصحية

هناك حاجة لإصلاح نظام الرعاية الصحية لأربعة أسباب. أولاً ، كانت تكاليف الرعاية الصحية تتصاعد. في عام 2011 ، ارتفع متوسط ​​التكلفة لعائلة من أربعة أفراد بنسبة 7.3 في المئة ، إلى 19393 $. وهذا يعادل ضعف ما كانت تكلفته قبل تسع سنوات فقط. بحلول عام 2030 ، تشير التقديرات إلى أن ضرائب الرواتب لن تغطي سوى 38 بالمائة من تكاليف الرعاية الطبية. والباقي يساهم في عجز الميزانية الفيدرالية .

ثانيا ، سيؤدي إصلاح نظام الرعاية الصحية إلى تحسين نوعية الرعاية. يفاجأ معظم الأمريكيين بأن بلدهم لديه أسوأ رعاية صحية في العالم المتقدم. تسبب الأمراض المزمنة 70 بالمائة من جميع الوفيات الأمريكية وتؤثر على 45 بالمائة من جميع الأمريكيين. مع تقدم السكان في العمر ، فإن حدوث هذه الأمراض ينمو بسرعة.

بحلول عام 2023 ، سيزيد السرطان والسكري بنسبة 50 في المائة ، في حين أن أمراض القلب سترتفع بنسبة 40 في المائة. وفي الوقت نفسه ، سيزداد ارتفاع ضغط الدم وأمراض الرئة بنسبة 30٪ وستحدث الجلطات بنسبة 25٪ أكثر. وفي كل عام ، تبلغ تكلفة العلاج 1.7 تريليون دولار ، وهو ما يمثل 75 في المائة من جميع دولارات الرعاية الصحية التي يتم إنفاقها. يمكن تخفيض هذه التكلفة من خلال برامج الوقاية من الأمراض والعافية. (المصدر: الشراكة لمكافحة الأمراض المزمنة.)

ثالثًا ، كان إصلاح نظام الرعاية الصحية ضروريًا نظرًا لأن 25 بالمائة تقريبًا من الأمريكيين لم يحصلوا على تأمين صحي يذكر أو لا يملكون أي تأمين لتغطية تكاليفهم. أكثر من 101،000 أمريكي يموتون كل عام لمجرد أنهم لا يملكون تأمينًا. على سبيل المثال ، تبلغ تكلفة زيارة غرفة الطوارئ في المتوسط ​​1،265 دولارًا. إذا تم تشخيص إصابتك بالسرطان ، كان متوسط ​​تكلفة العلاج الكيميائي 7000 دولار. يمكن أن تصل إلى 30،000 دولار.

هذه التكاليف يمكن أن تقضي على مدخرات الناس أو تجعلهم يفقدون منزلهم. والأسوأ من ذلك أن الكثير من الناس سيتعين عليهم التخلي عن العلاج لأنهم لا يستطيعون تحمل تكاليفه. هذا ليس سيئًا بالنسبة لهم فحسب ، بل إنه سيئ أيضًا بالنسبة للاقتصاد. على سبيل المثال ، ينتج نصف حالات الإفلاس عن التكاليف الطبية المرتفعة.

رابعا ، هناك حاجة إلى إصلاح الرعاية الصحية لوقف التكاليف الاقتصادية لتزوير الرعاية الصحية . ما بين 3 إلى 10 في المائة (من 60 إلى 200 مليار دولار) يضيع كل عام. إذا تم تطبيق هذه النسب نفسها على برنامج الرعاية الطبية بقيمة 436 مليار دولار ، فإن تكلفة الاحتيال هناك تتراوح بين 14 مليار و 30 مليار دولار.

إصلاح الرعاية الصحية الأخير في أمريكا

في عام 1993 ، أطلق الرئيس بيل كلينتون قانون الأمن الصحي تحت قيادة السيدة الأولى هيلاري كلينتون . وقدمت تغطية شاملة للرعاية الصحية مع منافسة مدارة بين شركات التأمين الصحي. ستتحكم الحكومة في تكاليف فواتير الأطباء وأقساط التأمين. سوف تتنافس شركات التأمين الصحي لتوفير أفضل وأرخص حزم التكاليف للشركات والأفراد. وهذا يختلف عن الرعاية الطبية التي تتعاقد فيها الحكومة مباشرة مع الأطباء والمستشفيات ومقدمي الرعاية الصحية الآخرين. يُسمى نظام الرعاية الطبية نظام دافع واحد.

معظم الناس سيحصلون على التأمين من خلال أصحاب العمل. يمكن للأشخاص الذين ليس لديهم عمل شراء تأمين صحي بمفردهم من التحالفات الصحية الإقليمية. ستقوم الحكومة الفيدرالية بدعم تكاليف الأفراد ذوي الدخل المنخفض. فشل هذا القانون في عام 1994.

في عام 2010 ، أصبح قانون حماية المريض والرعاية ميسورة التكلفة قانونًا. بدأت بالتدريج في فوائد الرعاية الصحية الجديدة وتكاليف ذلك العام. وبدأت أيضاً في توسيع نطاق التغطية ليشمل أولئك الذين لديهم أوضاع موجودة مسبقاً ، والأطفال ومن تم تسريحهم. وقدمت دعما للشركات الصغيرة وكبار السن الذين يتقاضون أجورا عالية من الأدوية وتكاليف تمويلية لتخفيف النقص في الأطباء والممرضات. تم تعويض هذه التكاليف من خلال زيادة الضرائب على الرواتب والرسوم لشركات الأدوية التي تصرف بوصفة طبية بالإضافة إلى دفعات أقل للمستشفيات.

حتى قبل انتخاب الرئيس ، قام باراك أوباما بحملة لإصلاح الرعاية الصحية . أراد أن يجعل التأمين متاحًا أكثر لأولئك الذين لا يستطيعون الحصول على تأمين برعاية صاحب العمل. سعى "خياره العام" إلى توسيع برنامج يشبه برنامج الرعاية الصحية إلى أي شخص يحتاج إليه. وهذا من شأنه أن يقلل من تكلفة الحكومة من خلال تضمين الأشخاص الأصغر سنا والأكثر صحة الذين دفعوا أقساط متواضعة. لكن المخاوف بشأن "الطب الاجتماعي" أدت إلى تبادلات التأمين الصحي.

تحظر ACA المهاجرين غير الشرعيين من تلقي الأموال الحكومية لدفع تكاليف التأمين. في الوقت نفسه ، لا يتطلب الأمر من الناس إثبات الجنسية وعدم توفيرها للإنفاذ.

كما أنشأت هيئة مكافحة الفساد مجلسًا للصحة الوطنية. هذه الوكالة الفيدرالية الجديدة ستحدد سقف الإنفاق الكلي على الرعاية الصحية للأمة. وهذا يعني أنها تنظم أقساط التأمين الصحي. بالنسبة للأفراد ، فإنه يضع حدودًا على الحد الأقصى لتكاليف الجوائز السنوية. فشل مشروع القانون لمجموعة متنوعة من الأسباب في عام 1994.

أثر إصلاح الرعاية الصحية على الاقتصاد

في وقت مبكر من عام 2011 ، بدا أن قانون الرعاية بأسعار معقولة كان يعمل. اعتبارا من شهر مايو من ذلك العام ، تم تأمين أكثر من 600000 شاب جديد. حدث ذلك بسبب نص قانون ACA على أنه يمكن تغطية الأطفال حتى سن 26 عامًا بواسطة تأمين والديهم. كما زادت الأرباح لشركات التأمين. نظريا يجب أن يترجم إلى أقل أقساط. ويدفع المؤمن عليه حديثا في النظام ولكنه غالبا ما يتطلب عددا أقل من الخدمات الصحية. في الواقع ، سجلت شركات التأمين الصحي أرباحًا قياسية في الربع الأول من عام 2011.

ثانياً ، قدمت الشركات الصغيرة بنسبة 46 في المائة فوائد الرعاية الصحية في عام 2011 مقارنة بعام 2010 ، وفقاً لمسح كايزر . يعني المزيد من موظفي الشركات الصغيرة المؤمنين عددًا أقل من حالات الإفلاس ، ونقاط ائتمان أفضل ، وارتفاعًا في طلب المستهلكين. هذا سمح لهم بإنفاق المزيد ، وتعزيز النمو الاقتصادي . في الواقع ، كان هناك عدد أقل من حالات الإفلاس في أغسطس 2011 مقارنة بنفس الفترة من العام السابق.