لماذا تعتبر أمريكا البلد الغني الوحيد بدون رعاية صحية عالمية
إن التكلفة الهائلة لتوفير الرعاية الصحية الجيدة تجعل الرعاية الصحية الشاملة نفقات كبيرة على الحكومات.
يتم تمويل معظم الرعاية الصحية الشاملة من خلال ضرائب الدخل العامة أو ضرائب الرواتب. أو يمكن للبلدان أن تفرض على الجميع شراء التأمين الصحي. في حين أن Obamacare كان لها ولاية ، كان لديها الكثير من الاستثناءات لتكون عالمية حقا. تعتمد بعض البلدان على الدفع المسبق. يتم تمويل معظم أنظمة الرعاية الصحية الشاملة من خلال أكثر من إحدى طرق التمويل هذه.
في معظم البلدان ، تدفع الحكومة تكاليف الرعاية الصحية التي تقدمها الشركات الخاصة. وتشمل هذه الأنظمة في أستراليا وكندا وفرنسا وألمانيا وسنغافورة وسويسرا. الأمثلة الأمريكية هي Medicare و Medicaid و TRICARE. كما تقدم الولايات المتحدة الدعم لشركات التأمين الصحي من خلال شركة Obamacare.
عندما تقوم الحكومة بالدفع مقابل الخدمات ، وهذا هو الطب الاجتماعي. المملكة المتحدة لديها هذا. الولايات المتحدة لديها مع وزارة شؤون المحاربين القدامى والقوات المسلحة.
غالبًا ما تجمع الدول بين التغطية الصحية الشاملة والنظم الأخرى لإدخال المنافسة.
وتشمل هذه الدفعات الدفع الفوري ، ونماذج الدفع المسبق ، ونماذج التأمين الخاصة. يمكن أن تؤدي هذه الخيارات إلى خفض التكاليف أو توسيع نطاق الاختيار أو تحسين الرعاية.
عندما تدفع الحكومات تكاليف الرعاية الصحية ، فإنها تعمل على ضمان توفير الأطباء والمستشفيات رعاية عالية الجودة بتكلفة معقولة. يجب عليهم جمع وتحليل البيانات. يمكنهم أيضا استخدام قوتهم الشرائية للتأثير على مقدمي الرعاية الصحية.
بدأ الطلب على الرعاية الصحية الشاملة في عام 1948 ، وهو العام الذي أعلنت فيه منظمة الصحة العالمية أن الرعاية الصحية حق أساسي من حقوق الإنسان.
مزايا
الرعاية الصحية الشاملة تقلل تكاليف الرعاية الصحية للاقتصاد. تسيطر الحكومة على أسعار الأدوية والخدمات الطبية من خلال التفاوض والتنظيم.
فهو يلغي التكاليف الإدارية للتعامل مع مختلف شركات التأمين الصحي الخاصة. الأطباء يتعاملون فقط مع وكالة حكومية واحدة. يجب على الأطباء الأمريكيين التعامل مع العديد من شركات التأمين الخاصة ، و Medicare ، و Medicaid. وهو يضبط إجراءات الفوترة وقواعد التغطية. لا يتعين على الشركات توظيف موظفين للتعامل مع قواعد شركات التأمين الصحي المختلفة.
إنه يجبر المستشفيات والأطباء على توفير نفس مستوى الخدمة بتكلفة منخفضة. في بيئة تنافسية مثل الولايات المتحدة ، يركز مقدمو الرعاية الصحية على التكنولوجيا الجديدة. وهي تقدم خدمات باهظة الثمن وتدفع للأطباء أكثر. انهم يحاولون التنافس من خلال استهداف الأثرياء. انهم يتقاضون المزيد للحصول على ربح أعلى. إنه يؤدي إلى تكاليف أعلى.
تعمل الرعاية الصحية الشاملة على خلق قوى عاملة أكثر صحة. تشير الدراسات إلى أن الرعاية الوقائية تقلل من الحاجة إلى استخدام غرفة الطوارئ في حالات الطوارئ. قبل Obamacare ، ذهب 46 في المئة من مرضى غرفة الطوارئ لأنهم ليس لديهم مكان آخر للذهاب.
استخدموا غرفة الطوارئ كطبيب رعاية أولية.
الرعاية في مرحلة الطفولة المبكرة تمنع التكاليف الاجتماعية المستقبلية. وتشمل هذه الجرائم ، والاعتماد على الرعاية الاجتماعية ، والقضايا الصحية. يعلم التثقيف الصحي الأسر كيفية اتخاذ خيارات نمط الحياة الصحي ، والوقاية من الأمراض المزمنة.
يمكن للحكومات فرض لوائح وضرائب لتوجيه السكان نحو خيارات صحية. اللوائح تجعل الخيارات غير الصحية ، مثل المخدرات ، غير قانونية. ضرائب الخطيئة ، مثل تلك المفروضة على السجائر والكحول ، تجعلها أكثر تكلفة.
سلبيات
تفرض الرعاية الصحية الشاملة على الأشخاص الأصحاء سداد تكاليف الرعاية الطبية الأخرى. تشكل الأمراض المزمنة ، مثل السكري وأمراض القلب ، 85 في المائة من تكاليف الرعاية الصحية. يمكن منع هذه الأمراض في كثير من الأحيان من خلال خيارات نمط الحياة. يستهلك مرضى 5 في المائة من السكان 50 في المائة من مجموع تكاليف الرعاية الصحية.
يستهلك أكثر 50 في المائة صحياً 3 في المائة فقط من تكاليف الرعاية الصحية في البلاد.
مع الرعاية الصحية الشاملة المجانية ، قد لا يكون الناس حذرين في صحتهم. ليس لديهم الحافز المالي للقيام بذلك. بدون مساومة ، قد يضطر الناس إلى الإفراط في استخدام غرف الطوارئ والأطباء.
معظم الأنظمة الصحية الشاملة تفيد بوقت انتظار طويل للإجراءات الاختيارية. تركز الحكومة على توفير الرعاية الصحية الأساسية والطارئة.
تحد الحكومات من المبالغ المدفوعة للحفاظ على انخفاض التكاليف. لدى الأطباء حافز أقل لتقديم رعاية عالية الجودة إذا لم يحصلوا على رواتب جيدة. قد يقضون وقتًا أقل لكل مريض للحفاظ على انخفاض تكاليفهم. لديهم تمويل أقل للتكنولوجيات الجديدة المنقذة للحياة.
تكاليف الرعاية الصحية تطغى على الميزانيات الحكومية. على سبيل المثال ، تنفق بعض المقاطعات الكندية 40 في المائة من ميزانيتها على الرعاية الصحية. هذا يقلل من التمويل لبرامج أخرى مثل التعليم والبنية التحتية.
لخفض التكاليف ، قد تحد الحكومة من الخدمات مع احتمال ضعيف للنجاح. قد لا تغطي الأدوية لظروف نادرة. قد تفضل الرعاية الملطفة للرعاية باهظة الثمن في نهاية الحياة. من ناحية أخرى ، يقوم النظام الطبي الأمريكي بعمل بطولي لإنقاذ الأرواح ، ولكن بتكلفة. تشكل رعاية المرضى في السنوات الست الأخيرة من الحياة ربع ميزانية الرعاية الطبية. في الشهر الأخير من حياتهم ، يذهب النصف إلى غرفة الطوارئ. يختتم الثلث في وحدة العناية المركزة ، وخضع لعملية جراحية لخمس.
الدول المتقدمة مع الرعاية الصحية الشاملة
من بين 33 دولة متقدمة ، هناك 32 دولة لديها رعاية صحية شاملة. يعتمدون أحد النماذج الثلاثة التالية.
في نظام دافع واحد ، تفرض الحكومة ضرائب على مواطنيها لدفع تكاليف الرعاية الصحية. اثنا عشر من 32 دولة لديها هذا النظام. المملكة المتحدة هي مثال على الطب الاجتماعي ذو الدافع الواحد. الخدمات مملوكة للحكومة ، ومقدمو الخدمات هم موظفون حكوميون. تستخدم بلدان أخرى مجموعة من مزودي الخدمات الحكومية والخاصة.
ست دول تفرض ولاية التأمين. إنه يتطلب من الجميع شراء التأمين ، إما من خلال صاحب العمل أو الحكومة. ألمانيا هي أفضل مثال على هذا النظام.
تستخدم البلدان التسعة الباقية مقاربة ذات مستويين. تفرض الحكومة ضرائب على مواطنيها لدفع تكاليف الخدمات الصحية الحكومية الأساسية. يمكن للمواطنين أيضا اختيار خدمات أفضل مع التأمين الخاص التكميلي. فرنسا هي أفضل مثال.
ملخص لخطط الصحة الشاملة للدول السبع
أستراليا : اعتمدت أستراليا نظامًا من مستويين. تدفع الحكومة ثلثيها ، ويدفع القطاع الخاص الثلث. يسمى النظام العام العام Medicare. الجميع يتلقى التغطية. ويشمل ذلك الطلاب الزائرين والأشخاص الذين يلتمسون اللجوء والذين لديهم تأشيرات مؤقتة. يجب على الناس دفع الخصومات قبل دفع مدفوعات الحكومة. وقد دفع نصف المقيمين للتأمين الصحي الخاص للحصول على أعلى جودة للرعاية. يحصل أولئك الذين يشترون تأمينًا خاصًا قبل بلوغهم الثلاثين على خصم دائم. تعمل اللوائح الحكومية على حماية كبار السن والفقراء والأطفال وسكان الريف.
في عام 2016 ، بلغت تكلفة الرعاية الصحية 9.6 بالمائة من الناتج المحلي الإجمالي لأستراليا. وبلغت تكلفة الفرد الواحد 4998 دولارًا أمريكيًا. أفادت منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية (OECD) أن 22.4٪ من المرضى قد أبلغوا عن الانتظار لمدة تزيد عن أربعة أسابيع لرؤية أحد المتخصصين. من ناحية أخرى ، تخلى 7.8 بالمائة فقط من المرضى عن تناول الأدوية لأن التكلفة كانت باهظة للغاية. في عام 2015 ، كان متوسط العمر المتوقع في أستراليا 84.5 سنة.
كندا : كندا لديها نظام دافع واحد. تدفع الحكومة مقابل الخدمات التي يقدمها نظام التوصيل الخاص. تدفع الحكومة 70 في المائة من الرعاية. يدفع التأمين التكميلي الخاص للرؤية ، ورعاية الأسنان ، والعقاقير الطبية. المستشفيات تمول بشكل عام. أنها توفر الرعاية المجانية لجميع المقيمين بغض النظر عن القدرة على الدفع. تبقي الحكومة المستشفيات على ميزانية ثابتة للتحكم في التكاليف. وهي تعوض الأطباء مقابل رسوم مقابل الخدمة. انها تفاوض على أسعار الجزء الأكبر للطب وصفة طبية.
في عام 2016 ، بلغت تكلفة الرعاية الصحية 10.6 في المائة من الناتج المحلي الإجمالي في كندا. وبلغت تكلفة كل شخص 4،752 دولار أمريكي ، وتجاهل 10.5 في المائة من المرضى الوصفات الطبية بسبب التكلفة. انتظر 56.3 في المئة من المرضى أكثر من أربعة أسابيع لرؤية أحد المتخصصين. ونتيجة لذلك ، يذهب العديد من المرضى الذين يستطيعون تحمله إلى الولايات المتحدة للحصول على الرعاية. في عام 2015 ، كان العمر المتوقع 82.2 سنة. كندا لديها معدلات عالية للبقاء على قيد الحياة للسرطان وانخفاض معدلات القبول في المستشفيات لمرض الربو والسكري.
فرنسا : فرنسا لديها نظام ممتاز من مستويين. يغطي نظام التأمين الصحي الإلزامي 75 في المائة من الإنفاق على الرعاية الصحية. ويشمل ذلك المستشفيات والأطباء والمخدرات والصحة العقلية. يتقاضى الأطباء أجراً أقل من أجورهم في دول أخرى ، لكن تعليمهم وتأمينهم مجاني. تدفع الحكومة الفرنسية أيضًا تكاليف المعالجة المثلية والمكالمات المنزلية ورعاية الأطفال. من ذلك ، تمول ضرائب الرواتب 40 في المائة ، وتغطي ضرائب الدخل 30 في المائة ، والباقي من ضرائب التبغ والكحول. تمتلك الشركات الربحية ثلث المستشفيات. يعطي المرضى الرعاية تقييمات عالية متناسقة.
في عام 2016 ، تكلف الرعاية الصحية 11.0 في المائة من الناتج المحلي الإجمالي. كان هذا 4600 دولار أمريكي للشخص الواحد. في عام 2013 ، أبلغ 49.3٪ من المرضى عن الانتظار لمدة تزيد عن أربعة أسابيع لرؤية أحد المتخصصين. لكن 7.8 في المئة فقط من المرضى تجاوزوا الوصفات الطبية بسبب التكلفة. في عام 2015 ، كان العمر المتوقع 85.5 سنة.
ألمانيا : ألمانيا لديها تأمين صحي إلزامي يباع من قبل 130 منظمة غير ربحية خاصة. وهو يشمل الاستشفاء ، والعيادات الخارجية ، والأدوية التي تستلزم وصفة طبية ، والصحة العقلية ، والعناية بالعيون ، والتهوية. هناك رحلات للاستشفاء والوصفات الطبية والمساعدات الطبية. هناك تأمين إضافي إلزامي طويل الأجل للرعاية. التمويل يأتي من ضرائب الرواتب. تدفع الحكومة لمعظم الرعاية الصحية. فهو يحد من مقدار المدفوعات وعدد الأشخاص الذين يمكن أن يعالجهم كل طبيب. يمكن للناس شراء المزيد من التغطية.
في عام 2016 ، بلغت تكلفة الرعاية الصحية 11.3 في المائة من الناتج المحلي الإجمالي. وبلغ متوسط ذلك 5،550 دولارًا أمريكيًا للشخص الواحد. فقط 3.2 في المئة من المرضى تخطي وصفات طبية بسبب التكلفة. كذلك ، أبلغ 11.9 في المائة من المرضى عن الانتظار لمدة تزيد عن أربعة أسابيع لرؤية طبيب متخصص. ولكن يمكن لمعظم الألمان الحصول على التعيينات في اليوم التالي أو في اليوم نفسه مع الممارسين العامين. في عام 2015 ، كان متوسط العمر المتوقع 83.1 سنة.
سنغافورة : نظام سنغافورة من مستويين هو واحد من أفضل الأنظمة في العالم. الثلثين هو الإنفاق العام الخاص والثالث. ويوفر خمسة فئات من الرعاية في المستشفيات. تدير الحكومة المستشفيات التي تقدم رعاية منخفضة التكلفة أو مجانية. يضع القواعد التي تتحكم في تكلفة نظام الرعاية الصحية بأكمله. يمكن للناس شراء مستويات أعلى من الرعاية الفاخرة مقابل رسوم. يدفع العمال 20 في المائة من رواتبهم إلى ثلاثة حسابات ادخار. يدفع صاحب العمل آخر 16 في المئة في الحساب. حساب واحد هو للاستثمار في السكن أو التأمين أو التعليم. الحساب الثاني هو لمدخرات التقاعد ، والثالث هو للرعاية الصحية. يجمع حساب Medisave بين 7-9.5 في المائة من الدخل ، ويحقق فائدة ، ويبلغ حد الدخل 43500 دولار. يسجل أكثر من 90 في المائة من السكان في Medishield ، وهو برنامج تأمين كارثي. يدفع Medifund تكاليف الرعاية الصحية بعد استنفاد حسابات Medisave و Medishield. يدفع Eldershield للرعاية التمريض في المنزل. بمجرد أن يبلغ الموظف سن الأربعين ، يتم إيداع جزء من الدخل تلقائياً في الحساب.
في عام 2009 ، أنفقت سنغافورة 4.9 في المائة من ناتجها المحلي الإجمالي على الرعاية الصحية. هذا هو 2000 دولار لكل شخص. في عام 2015 ، كان متوسط العمر المتوقع 83.1 سنة.
سويسرا : لدى البلد تأمين صحي إلزامي يغطي جميع المقيمين. جودة الرعاية هي واحدة من الأفضل في العالم. يتم توفير التغطية من قبل شركات التأمين الخاصة المتنافسة. يمكن للأشخاص شراء تأمين طوعي للوصول إلى المستشفيات والأطباء ووسائل الراحة الأفضل. تدفع الحكومة 60 في المائة من الرعاية الصحية في البلاد. لا يتم تغطية العناية بالأسنان. يتم تغطية الرؤية للأطفال فقط. تدعم الحكومة الأقساط للأسر ذات الدخل المنخفض ، حوالي 30 في المائة من المجموع. هناك 10 في المئة من تكلفة التأمين على الخدمات و 20 في المئة للمخدرات. يتم التنازل عن هذه التكاليف من الجيب لرعاية الأمومة ، والرعاية الوقائية ، واستشفاء الأطفال. الحكومة تحدد الأسعار.
في عام 2016 ، بلغ الإنفاق على الرعاية الصحية 12.4 في المائة من الناتج المحلي الإجمالي. كان 9،919 دولارًا أمريكيًا للشخص الواحد. كان هناك 11.6 في المئة من المرضى الذين تخطوا الوصفات الطبية بسبب التكلفة. كما أفاد 20.2٪ من المرضى بوقت انتظار أكثر من أربعة أسابيع لرؤية طبيب متخصص. في عام 2015 ، كان متوسط العمر المتوقع 83.4 سنة.
المملكة المتحدة : لدى المملكة المتحدة دواء اجتماعي ذو دافع واحد. تدير الخدمة الصحية الوطنية المستشفيات وتدفع الأطباء كموظفين. تدفع الحكومة 80 بالمائة من التكاليف من خلال الضرائب العامة. فإنه يدفع لجميع الرعاية الطبية ، بما في ذلك طب الأسنان ، ورعاية المسنين ، وبعض الرعاية الطويلة الأجل والعناية بالعين. هناك بعض النسخ مقابل الأدوية. يحصل جميع السكان على رعاية مجانية. يتلقى الزوار الرعاية لحالات الطوارئ والأمراض المعدية. يتوفر تأمين خاص للإجراءات الطبية الاختيارية.
في عام 2016 ، بلغت تكاليف الرعاية الصحية 9.7 في المائة من الناتج المحلي الإجمالي. وبلغت التكلفة 4193 من دولارات الولايات المتحدة لكل شخص. فقط 2.3 في المئة من المرضى تجاوزوا الوصفات الطبية بسبب التكلفة. لكن 29.9 في المئة من المرضى أبلغوا عن وقت انتظار لأكثر من أربعة أسابيع لرؤية طبيب متخصص. للحفاظ على انخفاض الأسعار ، لا تتوفر بعض الأدوية باهظة الثمن وغير الشائعة. يمكن أن تزدحم المستشفيات بأوقات انتظار طويلة. في عام 2018 ، وسع تفشي الإنفلونزا فترات الانتظار إلى 12 ساعة. لكن معظم معايير الصحة ، مثل معدلات وفيات الرضع ، أفضل من المتوسط. في عام 2015 ، كان متوسط العمر المتوقع 81.2 سنة.
مقارنة مع الولايات المتحدة
لدى الولايات المتحدة خليط من التأمين الحكومي والتأمين الخاص. تدفع الحكومة معظم التكاليف ، لكنها تدعم أيضًا التأمين الصحي الخاص من خلال أوباماكاري. ثلث التكاليف هي للإدارة ، وليس رعاية المرضى. مقدمو خدمات الرعاية الصحية هم من القطاع الخاص. يحصل 60٪ من المواطنين على تأمين خاص من أصحاب العمل. خمسة عشر في المئة يتلقون الرعاية الطبية لأولئك الذين يبلغون من العمر 65 سنة وما فوق. تقوم الحكومة الفيدرالية أيضاً بتمويل برنامج Medicaid للأسر ذات الدخل المحدود و CHIP للأطفال. فإنه يدفع للمحاربين القدامى ، والكونغرس ، والموظفين الاتحاديين. على الرغم من كل هذا ، هناك 28 مليون أميركي ليس لديهم تغطية. هم إما معفيون من ولاية Obamacare أو لا يستطيعون تحمل تكاليف التأمين.
في عام 2016 ، تكلف الرعاية الصحية 18 بالمائة من الناتج المحلي الإجمالي. كان هذا مذهلًا بقيمة 9،892 دولارًا أمريكيًا للشخص الواحد. بالضبط 18 في المئة من المرضى تخطي وصفات طبية بسبب التكلفة. لكن 4.9 في المائة فقط من المرضى أبلغوا عن الانتظار لمدة تزيد عن أربعة أسابيع لرؤية طبيب متخصص. في عام 2015 ، كان متوسط العمر المتوقع 79.3 سنة. السبب الرئيسي الثالث للوفاة هو خطأ طبي. جودة الرعاية منخفضة. انها تحتل المرتبة 28 وفقا للأمم المتحدة.
لماذا الولايات المتحدة لديها مثل هذه التكاليف العالية والجودة منخفضة جدا؟ معظم المرضى لا يدفعون مقابل خدماتهم الطبية. ونتيجة لذلك ، لا يمكنهم بيع الأطباء وإجراءات المستشفيات. لا يوجد سبب تنافسي لمقدمي الخدمة لتقديم تكاليف أقل. يمكن للحكومة التفاوض على أسعار أقل لتلك التي تغطيها Medicare و Medicaid. لكن شركات التأمين الصحي المتنافسة لا تملك نفس الروافع المالية.
شركات التأمين والعقاقير ترغب في الحفاظ على الوضع القائم. انهم لا يريدون الحكومة تقييد الأسعار. انهم الضغط لمنع الرعاية الصحية الشاملة. لكن 60 في المئة من الأمريكيين يريدون الرعاية الطبية للجميع. تتجه كاليفورنيا وأوهايو وكولورادو وفيرمونت ونيويورك نحو الرعاية الصحية الشاملة في ولاياتها.
مخطط مقارنة الرعاية الصحية الشاملة
| بلد | اكتب | النسبة المئوية من الناتج المحلي الإجمالي | للفرد | انتظر 4+ wks | معدل وفيات الرضع | ترتيب منظمة الصحة العالمية |
|---|---|---|---|---|---|---|
| أستراليا | 2-الطبقة | 9.6٪ | $ 4798 | 22٪ | 3.1 | 32 |
| كندا | غير مرتبطة | 10.6٪ | $ 4752 | 56.3٪ | 4.3 | 30 |
| فرنسا | 2-الطبقة | 11.0٪ | $ 4600 | 49.3٪ | 3.2 | 1 |
| ألمانيا | تفويض | 11.3٪ | $ 5550 | 11.9٪ | 3.2 | 25 |
| سنغافورة | 2-الطبقة | 4.9٪ | 2000 $ | 2.2 | 6 | |
| سويسرا | تفويض | 12.4٪ | $ 7919 | 20.2٪ | 3.6 | 20 |
| المملكة المتحدة | غير مرتبطة | 9.7٪ | $ 4193 | 29.9٪ | 3.7 | 18 |
| لنا | نشر | 18.0٪ | $ 9892 | 4.9٪ | 5.6 | 37 |
تاريخ موجز للرعاية الصحية العالمية في أمريكا
في عام 1993 ، دفع الرئيس كلينتون للحصول على الرعاية الصحية الشاملة لخفض ميزانية الرعاية الطبية. ترأس السيدة الأولى هيلاري كلينتون المبادرة. استخدمت هيلاري كير استراتيجية منافسة مدارة لتحقيق غرضها. ستتحكم الحكومة في تكاليف فواتير الأطباء وأقساط التأمين. سوف تتنافس شركات التأمين الصحي لتوفير أفضل وأرخص حزم التكاليف. واجهت الخطة الكثير من المقاومة من الأطباء والمستشفيات وشركات التأمين لتمرير الكونغرس.
في الحملة الرئاسية لعام 2008 ، اقترح السناتور باراك أوباما تغطية صحية شاملة. اقترحت خطة أوباما لإصلاح نظام الرعاية الصحية برنامجًا يديره القطاع العام ، شبيهًا بالبرنامج الذي يتمتع به الكونغرس. يستطيع الناس شراء "الخيار العام" الذي تديره الحكومة أو يمكنهم شراء التأمين الخاص في البورصة. لا يمكن حرمان أي شخص من التأمين الصحي بسبب وجود حالة موجودة من قبل. ستقوم الحكومة الفيدرالية بتوسيع التمويل المخصص لبرنامج Medicaid. من شأنه أن يوفر الدعم لأولئك الذين جعلوا الكثير للتأهل لبرنامج المعونة الطبية. على الرغم من كل هذه الفوائد ، كان العديد من الناس يخافون من هذا التدخل للحكومة الفيدرالية في حياتهم. قالوا أنها كانت تقود الطريق نحو الطب الاجتماعي.
وبمجرد انتخابه في عام 2009 ، اقترح أوباما الرعاية الصحية الشاملة المعروفة باسم خطة الرعاية الصحية لأمريكا. وقدمت تأمينًا طبيًا مشابهًا لبرنامج الرعاية الطبية لكل من أراد ذلك. أولئك الذين كانوا سعداء بتأمينهم الصحي الحالي يمكنهم الاحتفاظ بها. ويعني حجم الحكومة الفيدرالية أنها تستطيع المساومة من أجل خفض الأسعار وتقليل عدم الكفاءة. عن طريق تجميع غير المؤمن عليهم معا ، فإنه يقلل من مخاطر التأمين.
وبلغت الأقساط الشهرية 70 دولارًا للفرد ، و 140 دولارًا للزوجين ، و 130 دولارًا لأسرة وحيدة الوالد ، و 200 دولار لجميع العائلات الأخرى.
أعطت أرباب العمل خيارا كذلك. إذا قدموا تأمينًا صحيًا كان على الأقل بنفس مستوى خطة أوباما ، فقد احتفظوا بما كان لديهم. إذا لم يكن الأمر كذلك ، دفع أصحاب العمل ضريبة الأجور بنسبة 6 في المائة ، على غرار تعويضات البطالة ، للمساعدة في الدفع لخطة أوباما. دفع العاملون لحسابهم الخاص ضريبة مماثلة.
شملت الصحة العقلية ، صحة الأم والطفل. ويقتصر على التكاليف السنوية من الجيب المدفوعة من قبل المسجلين ويوفر تغطية مباشرة للمخدرات. ينظم التبادل المدارة اتحاديًا معلومات الرعاية الصحية. كما وعد أوباما بتحديث معلومات المرضى الذين يتلقون الرعاية الصحية في ظل نظام إلكتروني كامل.
وعدت الخطة بتخفيض تكاليف الرعاية الصحية بنسبة 1.5 في المائة سنوياً. يمكن للحكومة الفيدرالية المساومة على خفض الأسعار والحد من حالات عدم الكفاءة. وقد تُرجمت تكاليف الرعاية الصحية المنخفضة إلى 2600 دولار إضافي لكل أسرة في عام 2020 و 10000 دولار بحلول عام 2030. وخفض العجز في الميزانية بنسبة 6٪ من الناتج المحلي الإجمالي بحلول عام 2040. وهذا من شأنه أن يقلل البطالة بنسبة 0.25٪ سنويًا ، مما يخلق 500000 فرصة عمل.
كان من شأن خطة أوباما للرعاية الصحية لعام 2009 أن تخفض الزيارات إلى غرفة الطوارئ من قبل غير المؤمن عليهم. وهذا من شأنه أن يوفر 100 مليار دولار ، أو 0.6 في المئة من الناتج المحلي الإجمالي ، في السنة. إزالة التأمين الصحي الذي ترعاه الحكومة هذا العبء من الشركات الصغيرة . كان سيسمح لهم بأن يكونوا أكثر قدرة على المنافسة ويجذبوا العمال ذوي المهارات العالية.
مرة أخرى ، كان الكثير من الناس يخافون من الرعاية الصحية الشاملة. في عام 2010 ، أصدر الكونجرس قانون حماية المريض والرعاية الميسرة . يعتقد أكثر من نصف الأمريكيين (57٪) بشكل خاطئ أن ACA هي رعاية صحية شاملة. وحاولت فرض التأمين الصحي الإلزامي ، على غرار خطة ألمانيا. لكنها سمحت بإعفاءات كثيرة. كما أتاح للدول أن تقرر ما إذا كانت ستوسع نطاق برنامج Medicaid. نتيجة لذلك ، 13 مليون شخص ليس لديهم تأمين. تزيل خطة ترامب الضريبية التفويض في عام 2019.