هيلاري كير: ماذا كانت ولماذا فشلت
ترأس هيلاري كلينتون فرقة العمل المعنية بإصلاح الرعاية الصحية الوطنية التي طورت مشروع القانون.
عملت مع مدير فرقة العمل ، Ira Magaziner ، لتوضيح تفاصيل رؤية بيل. كما قادت تهمة الحصول على قانون الأمن الصحي الذي تم تمريره من خلال الكونغرس. أصبحت الوجه العام لجهود إصلاح الرعاية الصحية لكلينتون.
ملخص قانون الأمن الصحي
استخدمت هيلاري كير استراتيجية منافسة مدارة لتحقيق غرضها. ستتحكم الحكومة في تكاليف فواتير الأطباء وأقساط التأمين. سوف تتنافس شركات التأمين الصحي لتوفير أفضل وأرخص حزم التكاليف للشركات والأفراد. ويختلف هذا عن الرعاية الطبية التي تتعاقد فيها الحكومة مباشرة مع الأطباء والمستشفيات ومقدمي الخدمات الصحية الآخرين. يُعرف نظام الرعاية الطبية بأنه نظام دافع واحد.
سوف تقوم هيلاري كير بتنفيذ هدفها باستخدام ثلاث ميزات: التغطية الشاملة ، والتحالفات الصحية الإقليمية ، ومجلس الصحة الوطني.
التغطية الشاملة
كانت التغطية الشاملة عبارة عن اقتراح للتأكد من أن كل شخص لديه تأمين صحي .
لم تعد شركات التأمين تنكر التغطية لأي شخص لديه شروط مسبقة . لجعل هذا العمل بالنسبة لشركات التأمين الصحي ، فإنه يعني أيضا أن الجميع كان مطلوبا من التأمين الصحي. وشمل ذلك المواطنين الأمريكيين والأجانب المقيمين.
سيحصل معظم الناس على خطط تأمين من أصحاب العمل لأن جميع أصحاب العمل مطالبون بتوفير تغطية تأمينية صحية لكل موظف.
يمكنهم استخدام منظمات صيانة الصحة أو تقديم منظمات موفر المفضلة أو حزمة مزايا مصممة خصيصا. شركات التأمين الصحي تتنافس على أعمالهم.
يمكن للأشخاص الذين ليس لديهم عمل شراء تأمين صحي بمفردهم من التحالفات الصحية الإقليمية. ستقوم الحكومة الفيدرالية بدعم تكاليف الأشخاص ذوي الدخل المنخفض.
التحالفات الصحية الإقليمية
كانت التحالفات الصحية الإقليمية مجموعات شرائية للتأمين الصحي على مستوى الولاية. ستقوم الحكومة الفيدرالية بتمويل الدول لإدارتها. يمكن أن تكون التحالفات إما مؤسسات غير ربحية خاصة أو وكالات حكومية حكومية. سيكونون بمثابة وسيط للمستهلكين والتعاقد مع مقدمي خدمات التأمين الصحي لتوفير خطط لمناطقهم. سوف تتحكم التحالفات في التكاليف من خلال تحديد الأسعار لمقدمي الرعاية الصحية بناءً على رسوم مقابل كل خدمة. هم أيضا حددوا سعر الأقساط ، التي جمعوها. وقد تم تكليف الدول بالتأكد من دفع جميع الأقساط من أصحاب العمل والموظفين. يمكن للشركات التي لديها أكثر من 5000 موظف بدوام كامل توفير التأمين الخاص بها خارج التحالفات.
المجلس الوطني للصحة
كان المجلس الوطني للصحة وكالة فدرالية جديدة. وضع سقفًا على إجمالي الإنفاق على الرعاية الصحية للأمة.
وهذا يعني أنها تنظم أقساط التأمين الصحي. بالنسبة للأفراد ، فإنه يضع حدودًا على الحد الأقصى لتكاليف الجوائز السنوية.
كما حدد الحد الأدنى من متطلبات التغطية. وشمل ذلك العديد من الخدمات الوقائية المجانية ، مثل التحصينات ومسحات عنق الرحم وفحص الكوليسترول. سيشمل أيضا تصوير الثدي بالأشعة ، واختبارات الدم ، والفحوص الطبية الدورية. تقلل الرعاية الوقائية من تكلفة الرعاية الصحية من خلال تحديد ومعالجة الأمراض المزمنة قبل أن تتطلب رحلة مكلفة إلى غرفة الطوارئ.
الجدول الزمني
- سبتمبر / أيلول 1992: قدم بيل كلينتون مفهومه لإصلاح نظام الرعاية الصحية خلال خطاب الحملة.
- كانون الثاني / يناير 1993: ترأست هيلاري فرقة العمل المعنية بإصلاح الرعاية الصحية الوطنية. مستشار كلينتون ايرا مجازينر وجه الجهود. تضم فرقة العمل 500 عضو.
- فبراير 1993: الجمعية الأمريكية للأطباء والجراحين رفعت دعوى قضائية لوقف مشروع القانون. وجادلت المنظمة بأن إجراءات فرقة العمل كانت خاصة للغاية.
- أيار / مايو 1993: قدمت هيلاري الخطة إلى 52 من أعضاء مجلس الشيوخ. شعر الجمهوريون أن الإدارة قد ذهبت بعيدا جدا في تطوير الخطة بدونها. فرقة العمل حلت.
- يونيو / حزيران 1993: اجتمعت هيلاري مع 600 طبيب في الاحتفال المئوي بمدرسة الطب بجامعة جونز هوبكنز للترويج لخطة الإصلاح الصحي.
- 23 سبتمبر 1993: قدم الرئيس كلينتون رسمياً الخطة في خطاب أمام الكونغرس.
- أكتوبر 1993: أقنعت إعلانات "هاري ولويز" الناخبين بأن هيلاري كير معقدة للغاية وخطيرة. دعم تبخرت. عرض العديد من الديمقراطيين في الكونغرس مقترحاتهم الخاصة بدلاً من دعم خطة الإدارة.
- 20 نوفمبر 1993: عرض زعيم الأغلبية في مجلس الشيوخ جورج ميتشل مشروع القانون S.1757 (رقم 103): قانون الأمن الصحي للكونغرس.
- 8 ديسمبر 1993: وقع الرئيس كلينتون اتفاقية التجارة الحرة لأميركا الشمالية . أزعج ذلك العديد من النقابات ، مما زاد من ضعف دعم هيلاري كير.
- 26 سبتمبر ، 1994: أعلن السناتور ميتشل القانون ، وجميع الاقتراحات الأخرى إصلاح الرعاية الصحية ، ميتا.
- كانون الثاني / يناير 1998: إذا كان مشروع القانون قد مر ، سيكون هذا هو الموعد النهائي بالنسبة للدول لإقامة تحالفات صحية إقليمية.
- 2003: إذا كان مشروع القانون قد مر ، فإن الموظفين سيدفعون ضرائب الدخل على أي فوائد صحية تتجاوز الحزمة القياسية.
لماذا هزمت
- يشعر الأطباء بالقلق من إجبارهم على الدخول إلى صناديق المرضى التي تديرها شركات التأمين. كانوا يخشون أن يفقدوا السيطرة على التسعير والرعاية والعلاج. وبدلاً من ذلك ، فإن شركات التأمين الصحي ستفرض المزيد من الإجراءات على الأشخاص الذين سيتم تغطيتهم ومن سيحصلون على الرعاية. ويعتقد أن هذا هو السبب الحقيقي في دعوى قضائية ضد AAPS لفرقة العمل لانتهاك قانون اللجنة الاستشارية الفيدرالية.
- كان الكونغرس قلقا بشأن عدد الفوائد. كانوا يعتقدون أنها ستضيف الكثير إلى عجز الميزانية.
- لم يكن الشعب الأمريكي قلقًا بشأن تكلفة الرعاية الصحية بحلول عام 1993. لقد انتهى الركود ، وعاد الناس إلى العمل.
- النقابات العمالية لم تدعم هذه المبادرة. كانوا غاضبين من الرئيس لتوقيع نافتا . فقد أعضاؤهم وظائفهم عندما نقلهم المصنعون إلى المكسيك منخفضة التكلفة.
كيف غيرت الاقتصاد
أجزاء من مشروع قانون فشل لم تصبح قانونا. سمح قانون إمكانية نقل التأمين الصحي والمساءلة لعام 1996 للموظفين بالاحتفاظ بخطة التأمين الصحي التي ترعاها الشركة لمدة 18 شهراً بعد أن فقدوا وظائفهم. اقترح السيناتور الديمقراطي إدوارد كنيدي من ماساشوسيتس والسيناتور الجمهوري نانسي كاسبوم من ولاية كانساس HIPAA.
أقنعت هيلاري أعضاء مجلس الشيوخ كينيدي وأورين هاتش بتقديم برنامج التأمين الصحي للأطفال. توفر CHIP تأمينًا صحيًا مدعومًا للأطفال في العائلات التي تكسب الكثير من المال للتأهل لبرنامج Medicaid. ويغطي الآن ثمانية ملايين طفل. كما أضافت مليار دولار لبرنامج التوعية لمساعدة الدول على التعريف بالبرنامج وتسجيل المستلمين.
صاغ هيلاري كير الصورة العامة للأمة عن هيلاري ، وكانت سلبية. سيرة كارل بيرنشتاين قالت امرأة مسؤولة إن سرية هيلاري وصلابتها كانت مسؤولة عن فشل الخطة في الكونجرس. في الواقع ، خلق تعقيد مشروع القانون الاحتكاك بين جميع موظفي الإدارة الذين شاركوا في المشروع. وألقت الصحافة باللوم على شخصية هيلاري في جهود البيت الأبيض للسيطرة على العملية.
كما أنه يشكل سابقة لإصلاح نظام الرعاية الصحية في أمريكا. يتمتع قانون حماية المريض والرعاية الصحية الميسرة لعام 2010 بالعديد من نفس ميزات Hillarycare. لقد تعلم الرئيس أوباما وفريقه من أخطاء كلينتون في كيفية تقديم قانون ACA إلى الكونغرس والشعب الأمريكي.
هيلاري كير مقابل أوباماكاري
على الرغم من أوجه التشابه ، هناك أيضا العديد من الاختلافات بين هيلاري كير وأوبا ماكاري . يوضح هذا المخطط مكونات كل خطة:
| خاصية | Hillarycare | Obamacare |
|---|---|---|
| التغطية الشاملة | جميع أصحاب العمل | معظم أرباب العمل |
| الشروط الموجودة مسبقا مغطاة | نعم فعلا | نعم فعلا |
| تغطية غير صاحب العمل | التحالفات الصحية الإقليمية | تبادلات التأمين الصحي |
| الاعتماد على التأمين | نعم فعلا | نعم فعلا |
| ولاية عالمية | نعم فعلا | نعم فعلا |
| التغطية المطلوبة | نعم فعلا | 10 فوائد صحية أساسية |
| إعانات منخفضة الدخل | مقدمة من الحكومة الفيدرالية | توسيع برنامج المعونة الطبية |
| الضريبة على التأمين الراقية | ضريبة الدخل | ضريبة كاديلاك على الشركات |
| التركيز على الرعاية الوقائية | نعم فعلا | نعم فعلا |
| بتمويل من | العجز في الإنفاق | ضرائب Obamacare |
| الأطباء دفعت على | مصاريف الخدمة | صحة المريض |
| الرعاية الطبية | "حفرة دونات" لم تكن موجودة | القضاء على "ثقب الدونات" |