كيف يحمي Obamacare تلك مع الشروط الموجودة مسبقا
قبل Obamacare ، يمكن لشركات التأمين أن تحرمك من التغطية إذا كان لديك شرط سابق. أثر ذلك على 50 مليون شخص ، من بينهم 17 مليون طفل. ومن بين من لديهم شروط سابقة كانوا يسعون للحصول على تأمين خاص ، فإن 47 في المائة لم يحصلوا عليها.
فقد تم منعهم من التغطية ، أو دفعت لهم علاوة أعلى ، أو تم استبعاد حالتهم بسبب ذلك.
فبدون تأمين صحي ، لا يمكنهم تحمل تكاليف العلاج ، مما يعني أنهم قد انتهوا من النوم في غرفة الطوارئ. كانت نفقاتهم إما مدفوعة من قبل ميديكايد أو تم امتصاصها من قبل المستشفيات. أدى ذلك إلى ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية للجميع
لماذا تقبل شركات التأمين هؤلاء المرضى الأعلى تكلفة؟ لأن Obamacare ينص على أنه يجب على الجميع شراء التأمين. عرفت شركات التأمين أن التغطية الإلزامية ترسل إليها عملاء أكثر صحة لا يقدمون مطالبات. يحصلون على أقساط كافية من الأشخاص الأصحاء لتغطية تكاليف المرضى الإضافيين. تعتبر الولاية عنصرا ضروريا في كيفية عمل أوباماكاري .
لماذا تعتبر التغطية الإلزامية ضرورية؟ دون ذلك ، كان الناس ينتظرون فقط حتى أصيبوا بالمرض قبل التقدم بطلب للحصول على التأمين. هذا ليس كيف يعمل التأمين. الأمر يشبه السماح للأشخاص بشراء التأمين على السيارات بعد تعرضهم لحادث.
وعدت خطة الرعاية الصحية للرئيس ترامب بإلغاء التفويض ولكن الحفاظ على التأمين لأولئك الذين يعانون من ظروف موجودة من قبل. جعلت شركات التأمين الدول تصادق على معدلات أعلى للتحضير لها.
لم ينجح الكونغرس في إقرار خطة الرعاية الصحية ، لكنهم وافقوا على خطة إصلاح الضرائب في ترامب . القضاء على الضريبة على الأشخاص الذين لم يحصلوا على التأمين.
بإزالة العقوبة ، قطع الكونجرس الأرجل من تحت الولاية.
ما يتأهل كشرط سابق
يمكن لشركات التأمين اعتبار أي اختبار أو تشخيص أو إجراء وقائي شرطًا سابقًا. يفعلون ذلك للحد من المخاطر. فيما يلي الشروط الأكثر شيوعًا الموجودة مسبقًا ، مع حدوثها إن توفرت. فيما يلي الشروط الأكثر شيوعًا الموجودة مسبقًا ، مع انتشارها إذا كانت متوفرة.
- الإيدز (1.1 مليون شخص): تحذر مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها من أن واحداً من كل ستة أشخاص ليس على علم بها.
- الزهايمر (5 ملايين): هذا هو الشكل الأكثر شيوعا من الخرف ، وفقا لمركز السيطرة على الأمراض.
- إدمان الكحول (17.6 مليون): ويشمل هذا تعاطي الكحول أو الاعتماد. وهذا يعني أن 7 ملايين طفل يعيشون في منزل حيث يعتمد أحد الوالدين على الكحول. ونتيجة لذلك ، فإن نصف جميع البالغين لديهم تاريخ عائلي من إدمان الكحول.
- السرطان (1.6 مليون شخص يُشخّص كل عام): يضاف هذا إلى 14.5 مليون ناجٍ من السرطان.
- مرض السكري (20.9 مليون): وفقا لمركز السيطرة على الأمراض.
- إدمان / إدمان المخدرات (20 مليون): استخدم ثمانية بالمائة من السكان البالغين من العمر 12 عامًا عقارًا غير قانوني خلال الثلاثين يومًا الماضية. وهناك 20 في المائة أخرى تستخدم عقاقير طبية لأسباب غير طبية. وتشمل هذه المسكنات ، والمهدئات ، والمنشطات.
- مرض الكبد الدهني: معظم 20 مليون متعاطي الكحول يحصلون عليه. وهناك 20 في المائة أخرى من السكان مصابون بالكبد الدهني غير الكحولي. سببها السكري ، والسمنة ، وارتفاع نسبة الكوليسترول ، والتهاب الكبد ، أو حتى سوء التغذية. انها عندما تشكل الخلايا الدهنية أكثر من 10 في المئة من الكبد. يمكن أن يؤدي إلى تليف الكبد وأمراض الكبد.
- نوبة قلبية (920000 سنويا): هناك 7.9 مليون ناج من نوبة قلبية.
- التهاب الأمعاء / مرض كرون: هناك ما مجموعه 1.3 مليون شخص يعانون.
- أجهزة تنظيم ضربات القلب: (188000 في السنة).
- الفشل الكلوي (113،000 سنويا): أكثر من 20 مليون شخص يعانون من مرض مزمن في الكلى. ويشمل ذلك ثلث المصابين بالسكري و 20 في المائة من المصابين بارتفاع ضغط الدم.
- التهاب المفاصل الروماتويدي (1.5 مليون): هذا بالإضافة إلى 26.9 مليون شخص مصاب بالتهاب المفاصل العظمي.
- السكتة الدماغية (800،000 شخص سنويا): ما يقرب من 130،000 شخص مميت.
يمكن لشركات التأمين أن تفكر في شخص يتمتع بصحة جيدة كشرط سابق. وأنكرت التغطية لنسبة 26 في المائة ممن يسعون للحصول على تأمين خاص. فيما يلي اعتبرت شروطًا موجودة مسبقًا ، على الرغم من أنها لم تكن أمراضًا:
- الإعاقة الذهنية ، (4.6 مليون): يتم تعريفها على أنها حاصل ذكاء يبلغ 70 أو أقل.
- الاستشارة في مجال الصحة العقلية: كان وجود تاريخ من الإدمان على المخدرات أو الكحول أو الأمراض العقلية سببا للرفض.
- السمنة (40 مليون بالغ و 12.7 مليون طفل): تم رفض أو تطبيق رسوم إضافية على الأشخاص الذين لديهم علامات أعلى من متوسط كتلة الجسم. التكاليف الطبية السنوية للشخص المصاب بالبدانة هي أعلى بـ429 دولار من المتوسط.
- الحمل (6.5 مليون في أحدث بيانات 2008): على النساء الانتظار لمدة عام بعد الحصول على التأمين قبل أن يتم تغطيتهن للحمل.
كيف تحصل على شركات التأمين حولها
وجدت شركات التأمين طرقًا حول حظر ACA. على سبيل المثال ، تضع بعض الشركات الأدوية التي يحتاجها المرضى عاليو التكاليف على مستوى أعلى تكلفة. ويشمل ذلك المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز أو التصلب المتعدد. يطلب ثلاثة من شركات التأمين في فلوريدا من مرضى فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز دفع 40 في المائة من تكاليف الأدوية من الجيب. هذا حوالي 1000 دولار في الشهر. انهم يحاولون دفع هؤلاء المرضى إلى خطط أخرى تتقاضى أقل مقابل هذه الأدوية.
قد لا تغطي شركات التأمين أدوية معينة ، أو قد تستبدل أدوية بديلة منخفضة السعر. إذا كان طبيبك يتطلب منك الحصول على اسم العلامة التجارية المخدرات ، وشركة التأمين الخاصة بك لا يغطي ذلك ، و ACA لديها عملية الاستئناف. إذا كنت تشتري دواء غير موجود في الوصفات ، فلن يتم احتسابه مقابل الحد المخصص للخصم أو خارج الجيب. يجب عليك التحقق من كتيب شركة التأمين قبل قيامك بالتسجيل.
كيف تستفيد
أكثر من نصف الأمريكيين لا يعرفون أن قانون الرعاية الميسرة يحميهم من هذا الحظر. إذا كنت أحد الملايين الذين يعانون من حالة سابقة ، فلا داعي للقلق بشأن ما إذا كنت تستطيع تحمل تكاليف الرعاية الصحية الخاصة بك. لا يجب عليك البقاء مع وظيفة لا يمكنك تحملها بسبب الفوائد.
حتى أولئك الذين ليس لديهم شروط موجودة مسبقًا يستفيدون من انخفاض تكاليف الرعاية الصحية. أولئك الذين ليس لديهم تأمين يحصلون على الرعاية الوقائية بدلاً من الانتظار حتى ترسلهم الأزمة إلى غرفة الطوارئ.
ووجدت مستشفى في كامدن بولاية نيوجيرزي أن 1 في المائة من بين 100 ألف شخص استخدموا غرف الطوارئ الخاصة بهم ساهموا بنسبة 30 في المائة من تكاليفها. هذا فقط 1000 شخص. إذا تم علاجهم في مكتب الطبيب منخفض التكلفة ، فإنه سيقلل نفقات الرعاية الصحية للجميع.
في العمق : كيف يؤثر ACA عليك | عندما تبدأ s | إيجابيات وسلبيات | شرح Obamacare - بسيطة بما يكفي لتوضيح لأطفالك ما هو في ACA الفعلي نفسه
تعرف على كيفية توفير المال على Obamacare ، انظر كتابي The Ultimate Obamacare Handbook .