كيف تروج سياسات الرعاية الصحية ترامب لأسعار قسط بالنسبة لك
وبما أن هذه الخطط جذابة للشباب الأصحاء ، فإن التغيير المحتمل سيسبب زيادة في الأقساط للخطط الشاملة.
في 11 يناير 2018 ، سمحت إدارته للولايات بفرض متطلبات العمل على متلقي Medicaid. طلبت عشر دول على الأقل هذا الإذن. وسوف تقطع فوائد المستفيدين "القادرين على العمل" ما لم يكن لديهم عمل ، أو مقدمي رعاية ، أو هم في المدرسة.
لن يؤثر المطلب على 95 بالمائة من متلقي Medicaid. ستون في المئة إما أن يكونوا أصغر من 18 سنة أو أكثر من 65. وهناك 25 في المئة يعملون بالفعل. 10٪ على الأقل هم إما معوقون أو مقدمو رعاية أو طلاب. ويستهدف هذا الشرط النسبة المئوية الصغيرة للبالغين غير المتزوجين الذين توسع لهم جمعية ACA.
شجعت الإدارة الولايات على تقديم تنازلات من شأنها إجراء تغييرات أخرى في برنامج Medicaid. على سبيل المثال ، طلبت الولايات تحميل أقساط التأمين على برنامج Medicaid. تريد أخرى للحد من الوقت يمكن للمستفيدين الحصول على الفوائد.
لا يزال يريد الآخر اختبار المخدرات الإلزامي.
إلغاء الانتداب
في 22 ديسمبر 2017 ، وقع الرئيس ترامب على قانون تخفيضات الضرائب والوظائف. يلغي ضريبة Obamacare على أولئك الذين لا يحصلون على تأمين صحي. هذا يزيل الحافز للأشخاص الأصحاء للحصول على التأمين. وﻗد ﻗدر اﻟﺑﻧك اﻟﻣرﮐزي اﻟﻌﻣﺎﻧﻲ أن 13 ﻣﻟﯾون ﺷﺧص ﺳﯾﻘﻟون ﻣن اﻟﺗﻐطﯾﺔ ﻧﺗﯾﺟﺔ ﻟذﻟك
سوف ترتفع تكاليف الرعاية الصحية لأن عدد الأشخاص الأصحاء الذين يدفعون أقساط التأمين أقل. سيتم ترك شركات التأمين الصحي مع المرضى فقط.
إلغاء الولاية يعني أن عدداً أقل من الناس سيحصلون على رعاية وقائية أو علاج للأمراض المزمنة. سوف تكون ظروفهم أكثر عرضة لخلق أزمة صحية. سوف يستخدمون غرف الطوارئ الباهظة كبديل للرعاية الأولية ، ويرفعون التكاليف لكل شخص. تتوقع إحدى الدراسات أن ترتفع الأقساط ما بين 35 إلى 94 في المائة على مدى السنوات الثلاث المقبلة. وستتحمل أجزاء من الجنوب والغرب الأوسط وطأة ارتفاع الأسعار.
قرار ترامب التنفيذي يضعف اوباما كير
في 12 أكتوبر 2017 ، وقع الرئيس ترامب أمرًا تنفيذيًا لتعديل أوباماكاري بخمس طرق. دخلت هذه التغييرات حيز التنفيذ في كانون الثاني 2018.
أولاً ، يوجه الأمر وزير العمل إلى توسيع نطاق الوصول إلى الخطط الصحية للجمعيات . هذه هي السياسات المتاحة للمجموعات التجارية والشركات الصغيرة والجمعيات الأخرى. يوسع الطلب أنواع المجموعات التي يمكن أن تشكل هذه الخطط الصحية. كما يمنعهم من رفض التغطية أو فرض المزيد على أولئك الذين لديهم شروط موجودة مسبقًا. من شأنه أن يسمح للناس على خطط الصحة الجمعيات لشراء سياسات في ولايات أخرى.
يفي الطلب بوعد حملة للسماح لشركات التأمين الصحي ببيع السياسات عبر خطوط الولاية. كل ولاية لديها لوائح محددة. وهذا يجعل من المكلف لشركات التأمين الوطنية العمل في ولايات مختلفة. ونتيجة لذلك ، تخدم خمس شركات نصف السكان المؤمن عليهم. يجب أن تقلل المنافسة المتزايدة من قوة احتكار هذه الشركات وخفض التكاليف.
لكن الأمر التنفيذي قد يفعل العكس. الشركات الكبيرة هي الوحيدة التي تمتلك النفوذ عبر خطوط الولاية بموجب السياسة الحالية. إذا أصبح من الأسهل عليهم القيام بذلك ، فإنهم سيرفعون الأسعار. والأكثر إثارة للرعب هو أن السياسات الجديدة لن تكون منظمة بشكل دقيق. ستعفيهم الإدارة من قواعد قانون الرعاية بأسعار معقولة ومن تراخيص الدولة.
نتيجة لذلك ، لن يكون على الخطط أن تقدم الفوائد الأساسية العشرة لـ ACA.
يمكنهم إعادة فرض حدود عمرية وسنوية. قد تبدو هذه الخطط كما كانت في أوائل التسعينات. تركوا 398،000 شخص مع 123 مليون دولار في المطالبات غير المسددة .
إذا كانت هذه القاعدة نافذة المفعول ، يمكن أن يدفع الناس بعيدا عن التأمين المقدم في البورصات. سوف يتدفقون على خطط الارتباط الأقل تكلفة ، على الرغم من أنها تقدم فوائد أقل. سوف تلتصق الخطط المتوافقة مع ACA مع الأشخاص الأكثر إصابة. هذا مثل طلب شركات التأمين على السيارات لضمان فقط أولئك الذين كانوا في حوادث السيارات. وهذا من شأنه أن يجبر شركات التأمين على رفع أسعار الفائدة أو الانسحاب من البورصات.
قد يؤثر الطلب أيضًا على أولئك الذين لديهم خطط ترعاها الشركة. تسمح ACA لأصحاب العمل باختيار خطة التغطية من أي ولاية. لم يكن ذلك مهمًا عندما كلفت ACA جميع الخطط للحصول على نفس الفوائد. لكن أرباب العمل قد يتدفقون على الخطط الجديدة بفوائد أقل لأنها تكلف أقل.
ثانياً ، يطلب الأمر التنفيذي لترامب من وزير العمل تخفيف القيود على الخطط الصحية قصيرة المدى . تحت أوباماكاري ، قد تستمر هذه السياسات لمدة لا تزيد عن ثلاثة أشهر. يريد ترامب أن يدوم حتى 12 شهرًا. في فبراير 2018 ، اقترحت إدارة ترامب وضع هذا التغيير موضع التنفيذ.
ﺛﺎﻟﺜﺎً ، ﻳﻄﻠﺐ اﻷﻣﺮ ﻣﻦ أﻣﻴﻦ اﻟﻌﻤﻞ أن ﻳﺴﻤﺢ ﻷﺻﺤﺎب اﻟﻌﻤﻞ ﺑﺄن ﻳﺴﺘﺨﺪﻣﻮا دوﻻرات ﻣﺎ ﻗﺒﻞ اﻟﻀﺮﻳﺒﺔ "ﻟﺘﺮﺗﻴﺒﺎت ﺳﺪاد اﻟﺼﺤﺔ". وهﺬﻩ اﻷﻣﺮ ﻳﺴﺎﻋﺪ اﻟﻌﻤﺎل ﻋﻠﻰ دﻓﻊ أﻳﺔ ﻧﻔﻘﺎت ﻃﺒﻴﺔ. وبموجب أوباماكاري ، كان بوسع العمال فقط دفع ثمن السياسات الصحية التي تفي بقواعدها.
رابعاً ، يُلزم الأمر بإجراء دراسة لإيجاد طرق للحد من التوحيد داخل صناعات التأمين والمستشفيات.
خامسا ، توجه الوكالات إلى إيجاد وسائل إضافية لزيادة المنافسة واختيار الرعاية الصحية.
ألكسندر- خطة موراي
في 12 أكتوبر 2017 ، توقف الرئيس ترامب عن سداد شركات التأمين التي تنازلت عن الخصومات والمدفوعات ل 6 ملايين من العملاء ذوي الدخل المنخفض. ألقى هيد باللوم على الكونغرس لعدم امتلاكه الأموال لتغطية هذه الإعانات. وأظهرت دراسة أن الإعانة تسمح لشركات التأمين بتغطية 3.2 مليون شخص. وسيوفرون بدورهم عائدات كافية لخفض أقساط التأمين للجميع بنسبة 20 إلى 40 في المائة.
في 17 أكتوبر 2017 ، أعلن السيناتور لامار ألكساندر ، آر- Tenn. ، وباتي موراي ، D-Wash. ، صفقة بين الحزبين لإنقاذ Obamacare من هذا الهجوم الأخير. كانت صفقة ألكسندر موراي قد استمرت في تقديم الدعم حتى عام 2019. وحاولت استعادة 106 مليون دولار لتعزيز التبادلات التأمينية . يمكن أن تقدم شركات التأمين خططًا كارثية لمن هم في الثلاثين من العمر أو أكبر. انها تخفف من متطلبات الدول لتلقي التنازلات 1332. وتطلب ذلك من بوليصات التأمين تغطية الفوائد الأساسية العشرة لـ Obamacare دون رفع الأسعار لأولئك الذين لديهم شروط موجودة من قبل . لم يتم الموافقة على الكسندر موراي.
وبمجرد توقف ترامب عن السداد ، قالت شركات التأمين إنها يجب أن ترفع أقساط العملاء بنسبة 20 في المائة. لإبقائهم في البورصات ، كان على الدول الموافقة على زيادة السعر. على سبيل المثال ، وافقت ولاية كنتاكي وميسيسيبي وفيرجينيا على زيادة معدل 25 في المئة. ستغطي إعانات ACA تلك الزيادات لكثير من الناس. لكن هذا يضيف إلى العجز. ويقدر مكتب الميزانية في الكونغرس أن تحرك ترامب سيكلف الحكومة ما لا يقل عن 194 مليار دولار على مدى السنوات العشر القادمة.
جهود ترامب أخرى لإضعاف ACA
طلب ترامب من الكونغرس وضع خطة لاستبدال أوباماكاري . وطوال عام 2017 ، اقترحوا العديد من البدائل. لا يمكن لأي منهم الحصول على ما يكفي من الأصوات.
في 22 سبتمبر 2017 ، أعلنت إدارة ترامب أنها ستغلق بورصات التأمين الصحي لمدة 12 ساعة في اليوم الأول من التسجيل المفتوح ، 1 نوفمبر 2017. وسوف تغلق البورصات من منتصف الليل حتى الظهر بسبب "انقطاع الصيانة" كل يوم أحد. التسجيل المفتوح باستثناء 10 كانون الأول 2017.
خفضت إدارة ترامب التمويل والموظفين اللازمين لمساعدة الناس على التسجيل. خفضت 5 ملايين دولار في الإعلانات. نشرت أيضًا رسائل سلبية حول ACA على YouTube و Twitter. ومع ذلك ، سجل 8.7 مليون شخص للتغطية في الولايات الـ 39 في البورصة الفيدرالية. كان 0.5 مليون أقل من عام 2016.
وجه الرئيس دائرة الإيرادات الداخلية للسماح للأشخاص بالانزلاق إذا لم يحصلوا على تأمين .
في أول 100 يوم له ، وقع الرئيس ترامب أمرا تنفيذيا "لتخفيف عبء" أوباماكاري . ووجهت الوكالات إلى القيام بما في وسعها في إطار القانون الحالي لرفع لوائح قانون ACA.
كيف تؤثر تصرفات ترامب عليك
إذا كنت تتمتع بصحة جيدة ، فقد تؤدي إجراءات ترامب إلى خفض تكاليفك. أولاً ، لم يعد عليك دفع الغرامة بموجب الخطة الضريبية الجديدة. ثانيًا ، يمكنك شراء خطة شراكة قصيرة الأجل أو تكلف أقل ، ولكنها لا تقدم جميع المزايا العشر التي تقدمها ACA. إذا أصبت بالمرض ، فقد تتجاوز الحد السنوي أو العمر المخطط للخطة. ثم سيكون عليك شراء تأمين Obamacare مقابل سعر أعلى بكثير.
إذا كان لديك مرض مزمن ، فسترتفع تكاليفك. هذا لأن عليك الاعتماد على خطط ACA في البورصات. ومع ترك العملاء الأصحاء لهذه الخطط ، ستقوم الشركات برفع الأسعار لتبقى مربحة.
سوف ترتفع تكاليف الرعاية الصحية الوطنية بمعدل أسرع من وتحت Obamacare. مع ACA ، ارتفعت التكاليف حوالي 5 في المئة في السنة. في عام 2014 ، ارتفعت بنسبة 5.3 في المئة. في عام 2015 ، ارتفعت بنسبة 5.8 في المئة. في عام 2007 ، ارتفعت بنسبة 6.5 في المئة. من عام 2000 إلى عام 2004 ، ارتفعت تكاليف الرعاية الصحية بنسبة 7 في المائة كل عام. ساعد Obamacare أكثر الناس يتلقون رعاية وقائية منخفضة التكلفة قبل أن يحتاجوا رعاية غرفة الطوارئ عالية التكلفة.
خطة ترامب يمكن أن تضيف أيضا إلى الديون. مع ارتفاع تكاليف التأمين ، وكذلك تكلفة الدعم. وهذا يزيد من العجز والديون .
خلفية
جلب التوسع ACA صناعة الخدمات الصحية العديد من العملاء الجدد. وهو يعارض أي تغييرات تأخذ العملاء بعيدا. لهذا السبب وحده ، يعارضون بعض خطط ترامب.
مجموعات المستشفيات تعارض خطط Trumps 'لأسباب محددة. انهم لا يريدون زيادة تكاليف غرفهم في حالات الطوارئ. يدركون أن ذلك سيحدث مرة واحدة يتم سحب الرعاية الوقائية في إطار توسيع Medicaid.
يعارض لوبي التأمين الصحي ، خطط التأمين الصحي في الولايات المتحدة ، أي تخفيضات في تمويل Medicaid. ستقوم الصناعة بإقامة دعاوى قضائية ضد أي خطة لا تدعمها. لعبت دورا هاما في تشكيل Obamacare. على سبيل المثال ، كانت مسؤولة عن التفويض الفردي . لن تضمن شركات التأمين أولئك الذين هم مرضى ما لم تكلف الحكومة بتغطية الصحة.
ترامب يعد يعد في الخطط الحالية
في مارس 2017 ، أعلن ترامب عن رغبته في السماح لـ Medicare بالتفاوض على أسعار أدوية أقل مع شركات الأدوية. للقيام بذلك ، كان على الكونغرس تعديل القانون الذي أنشأ Medicare Part D. يحظر الرعاية الطبية من التفاوض. وقالت شركات الأدوية إنها بحاجة إلى تلك الحماية لتوفير الأموال للبحث وتطوير علاجات جديدة. وجد البنك المركزي العماني أن ميديكير لن ينقذ الكثير من خلال التفاوض. ذلك لأن شركات التأمين الصحي تقوم بالفعل بالكثير من المفاوضات.
في الماضي ، ذكر ترامب الأفكار الأربعة التالية ، لكنها ليست في أي خطط حالية للكونغرس.
1. حافظ على فوائد الرعاية الطبية والضمان الاجتماعي القائمة سليمة . هذه الفوائد جزء من الميزانية الإلزامية . تم إنشاؤها بواسطة قوانين الكونغرس السابقة ولا يمكن تغييرها من قبل رئيس. لن يحل مشكلة ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية.
2. تقديم خطة عالمية "قائمة على السوق" . أراد ترامب في الأصل توفير مجموعة من الخيارات المشابهة لبرنامج المنافع الصحية للموظفين الفيدراليين. في عام 2016 ، اقترح توسيع الرعاية الطبية. هذا ما كان في خطة أوباما الأصلية لإصلاح الرعاية الصحية . يعارض الكثيرون التغطية الشاملة ، خاصة إذا رأوا أنها علامة على الاشتراكية. كان هذا أحد الأسباب لفشل هيلاري كير .
3. مطالبة مقدمي الرعاية الصحية بنشر أسعار لخدماتهم . وهذا يسمح للأشخاص بالتسوق للحصول على أفضل قيمة. المنافسة يجب أن تدفع الأسعار للأسفل.
4. السماح للمستهلكين بشراء الأدوية في الخارج . يجب أن تؤدي المنافسة إلى انخفاض أسعار الأدوية.
سياسات ترامب أخرى: الهجرة | وظائف النمو | نافتا الدين القومي
لفهم ACA بشكل أفضل ، انظر كتابي ، "دليل Obamacare النهائي".