ما هي خطة الكونغرس لإلغاء Obamacare سيبدو
مارس-مايو 2017: كانت المحاولة الأولى هي قانون الرعاية الصحية الأمريكي . مررها مجلس النواب في 4 مايو 2017. وشملت العديد من العناصر ليست جزءا من أي فواتير مجلس الشيوخ. وقدم ائتمان ضريبي ثابت على أساس العمر وليس الدخل . لا تستند هذه الإعانة على تكلفة الخطط ، لذا فإنها ستزيد التكاليف بالنسبة للكثيرين.
تضمنت الخطة صندوقًا للمريض واستقرار الدولة يساعد على خفض الأقساط بنسبة 20٪ بعد عام 2026. كان سيكلف الحكومة الفيدرالية 100 مليار دولار على مدى 10 سنوات. كان لدى الدول خيار استخدام الصندوق لإنشاء مجمعات عالية المخاطر . وهذا يعني ارتفاع التكاليف للأشخاص الذين يعانون من ظروف موجودة من قبل.
كان مشروع قانون مجلس النواب قد سمح للولايات بالتنازل عن عدة قواعد من قانون ACA في ظروف معينة. في الولايات التي تختار قواعد التنازل ، سوف يدفع مرضى الأمراض المزمنة معدلات أعلى بكثير.
قامت بتمويل الرعاية الطبية من خلال منحة ثابتة . هذه هي الاستراتيجية التي يدعو إليها بول رايان لسنوات. خفض التمويل لتمويل الوالدية وضرائب Obamacare. ومن شأن خسارة تمويل أوباماكير أن تضيف 460 مليار دولار إلى الدين على مدى 10 سنوات.
لم يوضح مؤيدو الخطة أبداً كيف أن خطتهم لن تضيف إلى الدين. كان هذا أحد الأسباب التي جعل العديد من المحافظين يعارضونها. مرت على مجلس النواب ولكن لم تسفر عن مشروع قانون ناجح في مجلس الشيوخ.
يونيو / حزيران-يوليو / تموز 2017: بناء على قانون الرعاية الصحية الأمريكي في مجلس النواب ، دافع زعيم الأغلبية في مجلس النواب ميتش ماكونيل عن أول إصدار لمجلس الشيوخ في ترامب كير. سمح قانون المصالحة الخاصة بالرعاية أفضل للدول أن تقرر ما إذا كانت ستحافظ على جميع الفوائد الصحية الأساسية العشرة . كان من شأن ذلك أن يسمح للشركات بتحصيل رسوم أكثر لمن لديهم شروط موجودة مسبقًا .
وقد عاقبت الخطة أولئك الذين أسقطوا التأمين الخاص بهم ثم قاموا بإعادة تطبيقه للتغطية في غضون 63 يومًا. لأنه يوفر على شركات التأمين بعض المال عن طريق تثبيط الناس من الحصول على التأمين فقط عند المرضى. لكنها لن تمنع الأشخاص الأصحاء من ترك تغطيتهم ، مما يزيد من التكاليف بالنسبة للجميع وخاصة المرضى.
كان من شأن هذه الخطة أن تخفض إنفاق "ميديكايد" اعتبارًا من عام 2020. وكان من الممكن أن يؤدي ذلك إلى خفض ائتمانات "أوباماكير" الضريبية وإعاناتها . وقد قدّر البنك المركزي العماني أن التخفيضات في الإعانات والمساعدات الطبية ستمنع 22 مليون شخص من الحصول على التأمين. وهذا من شأنه أن يقلل الدين بنسبة 321 مليار دولار على مدى 10 سنوات.
وتسمح خطة مجلس الشيوخ للشركات بتقاضي كبار السن خمسة أضعاف ما يتقاضاه الأميركيون الأصغر سنا ، وهو ما يعادل ثلاثة أضعاف هذا الرقم. وستجرد الخطة سداد تكاليف الرعاية الطبية والمسؤولية القانونية عن خدمات الرعاية الصحية لتنظيم الأسرة لمدة عام. على الرغم من أن هذه الأموال الفيدرالية لا تستخدم أبداً في عمليات الإجهاض ، إلا أن الجمهوريين قلقون من أن المنظمة تستخدم الأموال للبحث الذي يعارضونه. هذا الإجراء سيزيد تكاليف Medicaid . ويمكن أن يزيد عدد النساء اللواتي يسعين للإجهاض لأنهن لم يتلقين أبداً الرعاية السابقة للولادة التي توفرها منظمة الأبوة المخططة.
الخطة من شأنها القضاء على الضريبة على أولئك الذين لا يشترون التأمين .
وقدر البنك المركزي العماني أن الأقساط ستكون أعلى بنسبة 15 إلى 20 في المائة في 2018 و 2019. كما ستزيل الضريبة على الشركات التي لا تقدم التأمين الصحي. يفقد العديد من الموظفين التغطية بعد أن لا يضطر أرباب العمل إلى تقديمها.
زاد مشروع قانون مجلس الشيوخ من الحد الأقصى للمساهمات المسموح بها في حساب التوفير الصحي . تتوفر HSAs فقط لأولئك الذين لديهم خطط التأمين عالية للخصم. هذا لا يساعد الناس الذين لا يستطيعون تخصيص الدخل في HSA. سيسمح للجميع بشراء تأمين صحي كارثي . سمحت هيئة مكافحة الفساد فقط للأشخاص بشراء هذه الخطط حتى سن الثلاثين. وهي لا تغطي الخدمات الوقائية ولكنها غير مكلفة.
وكان ترامب قد طلب من الكونجرس الاستعاضة عن ACA قبل 30 سبتمبر 2017. وهذا هو اليوم الأخير الذي يستطيع فيه الجمهوريون في مجلس الشيوخ تمرير مشروع القانون بأغلبية 51 صوتًا فقط.
حاولوا تمرير أربع فواتير ، لكنهم لم يحصلوا على الأصوات.
كان مجلس الشيوخ بحاجة إلى أغلبية 60 صوتًا لإلغاء قانون ACA بالكامل. لن يلغي الديمقراطيون أبداً الفعل الذي صنعوه. وبدلاً من ذلك ، كان على الجمهوريين في مجلس الشيوخ استخدام مشروع قانون لموازنة الميزانية لتفكيك أجزاء الإنفاق والإيرادات الخاصة بـ ACA. يمكنهم فقط استخدامها على مشروع قانون لم يضيف إلى الدين على مدى السنوات العشر القادمة.
في 18 يوليو 2017 ، أدرك ماكونيل أنه لا يستطيع الحصول على ما يكفي من أصوات الجمهوريين لتمرير قانون رعاية أفضل. لكن الرئيس ترامب يضغط على الجمهوريين. وافقوا على الأقل السماح لمشروع القانون للمضي قدما للمناقشة.
تموز / يوليو 2017: ألغى "الإلغاء النحيف" لمجلس الشيوخ إلغاء ولاية "إيه سي إيه" بأن على الأفراد شراء التأمين. كان سيتوقف عن مطالبة الشركات بتقديم فوائد التأمين. كان من شأنه أن يلغي الضرائب على الشركات المصنعة للأجهزة الطبية. كان من شأنه أن يدافع عن تنظيم الأسرة ، وصندوق الوقاية والصحة العامة ، وصندوق مركز صحة المجتمع.
وجد البنك المركزي أنه سيترك 16 مليون شخص بدون تأمين. وحذرت أيضا من أن مشروع القانون سيزيد أقساط التأمين بنسبة 20 في المئة سنويا. ذلك لأن شركات التأمين الصحي ستفقد الإيرادات.
في 28 يوليو 2017 ، أدلى السناتور جون ماكين ، آر أريزونا ، بصوت قرار ضد "فاتورة نحيف". لم يوافق على هذه العملية وحث على العودة إلى وضع تشريعي بين الحزبين.
سبتمبر 2017: عضو مجلس الشيوخ ليندسي غراهام ، RS.C. ، وبيل كاسيدي ، R-La. ، دافع عن آخر فاتورة فاشلة. كان مشروع قانون Graham-Cassidy سيقوم بتحويل التمويل المقدم من برنامج Medicaid الفيدرالي الخاص بتمويل Medicaid وإعانات التأمين إلى المنح الحكومية. لقد ترك الأمر للولايات لتصميم برامج الرعاية الصحية الخاصة بهم مع الأموال.
لم تكن منح الكتل الثابتة قد دفعت لأكبر عدد من الأمريكيين كنسبة التغطية الفيدرالية لـ ACA. من شأنه أن يفيد بعض الدول بينما يحرم الآخرين.
سمح مشروع القانون للولايات بأن تطلب من متلقي المعونة الطبية وظيفة ما لم يكونوا من كبار السن أو الأطفال أو المعاقين أو الحوامل. قطع التمويل المخصص للمساعدة الطبية بحلول عام 2027.
مشروع القانون أسعد المدافعين عن حقوق الولايات. كان يمكن أن يكون خفض تكاليف الرعاية الصحية ، حيث أن شركات التأمين لن تضطر إلا للامتثال للوائح الدولة. ويعتقد ترامب أن منح المنح ستجعل تمويل الدولة أكثر كفاءة. كما يعني أيضًا أن ميديكيد سيتنافس مع أولويات الدولة الأخرى. هذا ما أدى إلى فشل مراكز الصحة العقلية المجتمعية تحت وطأة التشرد الذاتي .
لكن حذر العديد من مديري Medicaid من الولايات من أنهم غير مجهزين لإنشاء برنامج في الإطار الزمني الذي يستغرقه مشروع القانون لمدة عامين مع عدم كفاية الأموال الممنوحة.
وقد ألغى Graham-Cassidy الضريبة على أولئك الذين لا يشترون التأمين بأثر رجعي حتى عام 2016. ويقدر البنك المركزي العماني أن 14 مليون شخص سيتخلفون عن تغطية تأمينهم.
في 22 سبتمبر 2017 ، قام السناتور ماكين بسد مشروع قانون Graham-Cassidy. وقال إنه لم تكن هناك معلومات كافية حول الكيفية التي سيؤثر بها مشروع القانون على الناس لأنه سارع إلى الوفاء بالموعد النهائي.
كيف سيكون إلغاء Obamacare يؤثر عليك
قد يعيد الجمهوريون جهودهم لإلغاء واستبدال خطط أوباماكاري في عام 2018. إذا كان الأمر كذلك ، فإنهم يحتاجون إلى تقديم مقترحاتهم إلى الولايات بحلول أيار / مايو من أجل إجراء أي تغييرات بحلول كانون الثاني / يناير 2019. ولدى الولايات موافقة نهائية لأنها مسؤولة عن التنفيذ.
إذا حدث الإلغاء ، فإن تكلفة الخطط الفردية ستزداد لمعظم الناس. ووجدت دراسة قام بها صندوق الكومنولث ومؤسسة راند أن سياسة متوسطة سترتفع من 3200 دولار إلى 4700 دولار.
ستعمل خطط الكونجرس هذه على خفض تكاليفك إذا:
- أنت تمتلك شركة صغيرة. لم يعد عليك دفع الغرامة إذا لم تقدم التأمين.
- أنت تمتلك شركة أجهزة طبية أو صالون دباغة. لم يعد عليك دفع ضرائب Obamacare.
- سيؤثر الإلغاء عليك أكثر إذا كنت في إحدى الولايات التي تقلل من الفوائد الأساسية العشرة. من شأنه أن يقلل تكاليفك إذا كنت بصحة جيدة أو صغيرة.
سيزيدون من تكاليفك إذا:
- لديك مرض مزمن.
- انت اكبر. تسمح خطط الكونغرس لشركات التأمين بشحن كبار السن خمسة أضعاف ما تفرضه على الشباب. اقتصر Obamacare ذلك إلى ثلاث مرات. ﺳوف ﺗﺻﺎﻋد ﺗﮐﺎﻟﯾﻔك إذا ﮐﻧت ﻣن ﮐﺑﺎر اﻟﺳن اﻟذي ﯾﻔﻘد ﺗﻐطﯾﺔ Medicaid ﻓﻲ إطﺎر اﻟﺧطﺔ. يحتاج العديد من كبار السن إلى برنامج Medicaid لتغطية تكاليف الرعاية الطبية خارج الجيب.
- أنت حامل. العديد من الدول ستفقد هذا من الفوائد الأساسية.
- تحتاج إلى إجهاض وتحظر خطط شركات التأمين التي تباع في البورصات من تغطية خدمات الإجهاض.
- قدمت شركتك التغطية فقط لأن ACA كلفتها.
- أنت واحد من 22 مليون شخص حصلوا على إعانات أو توسيع برنامج Medicaid.
- كنت تستخدم الخدمات الصحية العقلية والسلوكية ، بما في ذلك إعادة التأهيل من المخدرات. وتتضمن خطة مجلس النواب مبلغ ملياري دولار لدفع الدول مقابل العلاج من تعاطي المخدرات. هذا لا يكفي لتعويض التخفيضات على مديكيد وشركات التأمين الذين يسقطون تغطية لهذه الخدمات.
- عليك أن تقرر إعادة تقديم طلب التأمين الصحي بعد مرور 63 يومًا. سيكون عليك دفع زيادة بنسبة 30٪.
- أنت مريض في تنظيم الأسرة. خطة مجلس الشيوخ تبرم المنظمة لمدة عام واحد فقط.
خلفية
مجموعات المستشفيات الرئيسية تعارض خطط الجمهوريين. ﯾﻌرﻓون أن ﺗﮐﺎﻟﯾف ﻏرﻓﺔ اﻟطوارئ ﺳﺗزداد إذا ﺗم ﺳﺣب اﻟرﻋﺎﯾﺔ اﻟوﻗﺎﺋﯾﺔ ﺑﻣوﺟب ﻣدﯾﮐﯾد اﻟﻣوﺳﻊ. يعارض لوبي التأمين الصحي ، خطط التأمين الصحي في الولايات المتحدة ، أي تخفيضات في تمويل Medicaid. جلب توسع ACA لهم العديد من العملاء الجدد.
ستقدم صناعة التأمين الصحي دعاوى ضد أي خطة لا تدعمها. لعبت الصناعة دورا هاما في تشكيل Obamacare. على سبيل المثال ، كانت مسؤولة عن التفويض الفردي . لن تضمن شركات التأمين أولئك الذين هم مرضى ما لم تكلف الحكومة بتغطية الصحة.
لفهم ACA بشكل أفضل ، انظر كتابي ، "دليل Obamacare النهائي".