إيجابيات وسلبيات
في عام 1955 ، وصل العدد إلى 558000 مريض أو 0.03 في المائة من السكان. إذا تم إضفاء الطابع المؤسسي على نفس النسبة المئوية من السكان اليوم ، فسيكون ذلك 000 750 شخص من المصابين بأمراض عقلية.
هذا أكثر من سكان بالتيمور أو سان فرانسيسكو.
تأثيرات
بين عامي 1955 و 1994 ، خرج ما يقرب من 487000 مريض عقلي من المستشفيات الحكومية. التي خفضت العدد إلى 72000 مريض فقط. أغلقت الولايات معظم مستشفياتهم. أن يقلل بشكل دائم من توافر مرافق الرعاية الطويلة الأجل في المستشفى. بحلول عام 2010 ، كان هناك 43000 سرير للأمراض النفسية. هذا يعادل حوالي 14 سريرا لكل 100،000 شخص. كانت هذه النسبة نفسها كما في عام 1850. (المصدر: "الجدول الزمني: إزالة المؤسسات ونتائجها" ، الأم جونز ، 29 أبريل / نيسان 2013).
ونتيجة لذلك ، فإن 2.2 مليون من المصابين بأمراض عقلية شديدة لا يتلقون أي علاج نفسي على الإطلاق. حوالي 200000 من أولئك الذين يعانون من الفصام أو الاضطراب ثنائي القطب هم بلا مأوى. هذا هو ثلث مجموع السكان المشردين. عشرة في المئة من قدامى المحاربين الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة أو غيرها من الإصابات المتعلقة بالحرب.
(المصدر: "Deinstitutionalization and Illeless Mentally Ill،" Hospital Community Psychiatry، September 1984، 35 (9)، 899-907.)
أكثر من 300،000 في السجون والسجون. وهذا يعني أن 16٪ من جميع النزلاء يعانون من مرض عقلي شديد. كان هناك حوالي 100،000 سرير للأمراض النفسية في المستشفيات العامة والخاصة.
وهذا يعني أن عدد الأشخاص المصابين بأمراض عقلية خطيرة في السجون والسجون يبلغ ثلاثة أضعاف ما في المستشفيات. (المصدر: "Deinstitutionalization: A Failed History،" Treatment Advocacy Center. "deinstitutionalization: A Psychiatric Titanic،" Frontline، May 10، 2005.)
ثلاثة أسباب
حدثت ثلاثة تغيرات اجتماعية وعلمية تسببت في إلغاء التعليم. أولاً ، عالج تطور الأدوية النفسية العديد من أعراض المرض العقلي. وشملت هذه الكلوربرومازين وكلوزابين في وقت لاحق.
ثانياً ، قبل المجتمع أن المرضى العقليين بحاجة إلى العلاج بدلاً من حبسهم. ثالثًا ، ذهب التمويل الفيدرالي مثل Medicaid و Medicare إلى مراكز الصحة النفسية المجتمعية بدلاً من المستشفيات النفسية. (المصدر: " الحد من الاحتجاز الجماعي: الدروس المستفادة من إزالة الأنسجة من المستشفيات العقلية في الستينات ،" مجلة ولاية أوهايو للقانون الجنائي ، 2011).
التاريخ
- 1946 - أصدر الكونغرس قانون الصحة العقلية الوطني. وأنشأت المعهد الوطني للصحة العقلية في عام 1949. وقد بحث المعهد في طرق لعلاج الصحة العقلية في المجتمع.
- 1954 - وافقت إدارة الغذاء والدواء على Thorazine ، المعروف بشكل عام باسم الكلوربرومازين ، لعلاج نوبات ذهانية. وكانت العلاجات الأخرى الوحيدة المتاحة في ذلك الوقت هي العلاج بالصدمات الكهربائية وعلم التخدير. كان هناك 7000 طبيب نفسي فقط و 13500 طبيب نفساني و 20،000 عامل اجتماعي في البلاد بأكملها. (المصدر: "الصحة في العقل" ، ريتشموند Fed Econ Focus ، الربع الثاني ، 2013.)
- 1955 - وصل عدد المرضى في مستشفيات الصحة العقلية العامة إلى رقم قياسي بلغ 558،000. عانوا من الفصام والاضطراب الثنائي القطب والاكتئاب الشديد. وكان العديد من المصابين بأمراض دماغية عضوية مثل الخرف وتلف دماغي ناجم عن الصدمة. عانى آخرون من التخلف العقلي مقترنا بالذهان أو التوحد أو تلف الدماغ بسبب إدمان المخدرات. لم يكن من المتوقع أن يتحسن معظم المرضى بسبب العلاجات في ذلك الوقت. أقر الكونغرس قانون دراسة الصحة العقلية لعام 1955. وقد أنشأ اللجنة المشتركة المعنية بالأمراض العقلية والصحة لتقييم حالة الصحة العقلية في البلاد.
- 1961 - نشرت اللجنة النتائج التي توصلت إليها في العمل من أجل الصحة العقلية. وأوصت بإنشاء مراكز صحية مجتمعية لعلاج المصابين بأمراض عقلية أقل حدة. قدر بحثها أن 20 في المائة من السكان عانوا من شكل من أشكال المرض النفسي والضيق. ركزت اللجنة على علاج هذه الاضطرابات لمنعها من أن تصبح أكثر حدة. (المصدر: "الاعتراف والوقاية من الاضطرابات العقلية والذهنية الرئيسية ،" جمعية علم النفس الأمريكية ، ص 57.)
- 1962 - نشر كين كيسي One One Over The Cuckoo's Nest . كانت قصة خيالية حول الإساءات في مستشفى الأمراض العقلية. قام المؤلف بتجربة تجاربه كمساعد للممرضة في جناح الطب النفسي في إحدى مستشفيات كاليفورنيا المخضرمة. ساعد الكتاب على تحويل الرأي العام ضد العلاج بالصدمات الكهربائية وعلم التخدير. كانت هذه الإجراءات شائعة الاستخدام في ذلك الوقت.
- 1963 - وقع الرئيس جون ف. كينيدي قانون البناء لمراكز الصحة العقلية المجتمعية. وقد وفرت التمويل الفيدرالي لإنشاء مرافق الصحة العقلية المجتمعية. وسيوفرون الوقاية والعلاج المبكر والرعاية المستمرة. كان الهدف هو بناء واحد لكل 125.000 إلى 250.000 شخص. تتيح العديد من المراكز للمرضى البقاء بالقرب من عائلاتهم والاندماج في المجتمع. لكنها تجاهلت الإحصاءات التي أظهرت أن 75 في المائة من هؤلاء في المستشفيات ليس لديهم عائلات. (المصدر: "مراكز الصحة النفسية المجتمعية" ، MindDisorders.com.)
- 1965 - وقع الرئيس ليندون جونسون على تعديلات الضمان الاجتماعي لعام 1965. أنشأت ميديكيد لتمويل الرعاية الصحية للأسر ذات الدخل المنخفض. لم تدفع مقابل الرعاية في المستشفيات العقلية. ونتيجة لذلك ، نقلت الولايات هؤلاء المرضى إلى دور رعاية المسنين والمستشفيات لتلقي التمويل الفيدرالي.
- 1967 - وقع حاكم ولاية كاليفورنيا ، رونالد ريغان ، قانون لانترمان-بيتريس القصير. فقد حد من حق الأسرة في أن يرتكب أحد أقاربها عقلياً دون الحق في اتباع الإجراءات القانونية الواجبة. كما خفضت نفقات الدولة المؤسسية. وقد ضاعف عدد المصابين بأمراض عقلية في نظام العدالة الجنائية في كاليفورنيا في العام التالي. كما زاد العدد الذي تم علاجه من قبل غرف الطوارئ بالمستشفيات. قام Medicaid بتغطية هذه التكاليف. وتبعت ولايات أخرى قوانين مماثلة للالتزام الطوعي.
- 1975 - فيلم "واحد طار فوق عش الوقواق" ضرب المسارح. أدى تصوير جاك نيكلسون الحائز على جائزة أوسكار لمريض مصاب بمعاملة سيئة إلى تحول الرأي العام ضد المستشفيات العقلية.
- 1977 - تم بناء 650 مركز صحي فقط. كان هذا أقل من نصف ما هو مطلوب. خدموا 1.9 مليون مريض. تم تصميمها لمساعدة أولئك الذين يعانون من اضطرابات الصحة العقلية أقل حدة. ومع إغلاق الولايات للمستشفيات ، أصبحت المراكز غارقة بالمرضى الذين يعانون من تحديات أكثر خطورة.
- 1980 - وقع الرئيس جيمي كارتر قانون أنظمة الصحة النفسية لتمويل المزيد من المراكز الصحية المجتمعية. لكنها ركزت على مجموعة واسعة من احتياجات الصحة العقلية للمجتمع. وقد قلل ذلك من تركيز الحكومة الفيدرالية على تلبية احتياجات من يعانون من مرض عقلي مزمن. (المصدر: "السياسة العامة والأمراض العقلية" ، The Milbank Quarterly ، أيلول 2005 ، 83930 ، 425-456.)
- 1981 - ألغى الرئيس ريغان القانون من خلال قانون التوفيق بين الميزانية عام 1981. وقام بتحويل التمويل إلى الدولة من خلال منح جماعية. كانت عملية المنح تعني أن مراكز الصحة العقلية المجتمعية تتنافس مع احتياجات عامة أخرى. برامج مثل الإسكان وبنوك الغذاء والتنمية الاقتصادية في كثير من الأحيان فاز بالأموال الاتحادية بدلا من ذلك.
- 1990 - وافقت إدارة الغذاء والدواء على عقار كلوزابين لعلاج أعراض انفصام الشخصية. عزز هذا التحيز ضد دخول المستشفى للمرضى العقليين.
- 2004 - تشير الدراسات إلى أن حوالي 16٪ من نزلاء السجون والسجون أو ما يقرب من 320.000 شخص يعانون من مرض عقلي خطير. في ذلك العام ، كان هناك حوالي 100،000 سرير للأمراض النفسية في المستشفيات العامة والخاصة. بعبارة أخرى ، كان عدد المرضى العقليين ثلاثة أضعاف في السجن مقارنة بالمستشفى.
- 2009 - أجبر الركود الكبير الولايات على خفض 4.35 مليار دولار في الإنفاق على الصحة العقلية في ثلاث سنوات.
- 2010 - كلف قانون الرعاية بأسعار معقولة أن شركات التأمين يجب أن تغطي الرعاية الصحية العقلية باعتبارها واحدة من الفوائد الأساسية العشرة . وشمل ذلك علاج الكحول والمخدرات وغيرها من تعاطي المخدرات والإدمان. يمكن أن تصل رواتب المرضى إلى 40 دولارًا. يمكن أن يكون عدد زيارات المعالج محدودة. (المصدر: "Timeline: Deinstitutionalization and Consequences"، Mother Jones، April 29، 2013.)
الايجابيات
لقد أعطى عدم التسيير المؤسسي بنجاح المزيد من الحقوق للمعاقين عقليًا. عاش العديد من هؤلاء في مستشفيات الأمراض العقلية في عنابر الظهر لعدة عقود. تلقوا مستويات متفاوتة من الرعاية. كما غيرت ثقافة العلاج من "إرسالها بعيدا" لدمجها في المجتمع قدر الإمكان. استفاد بشكل خاص أولئك الذين يعانون من متلازمة داون وغيرها من الاضطرابات العقلية عالية الأداء.
سلبيات
العديد من المفرج عنهم من المؤسسات كانوا يعانون من مرض عقلي شديد. لم يكونوا مرشحين جيدين للمراكز المجتمعية بسبب طبيعة أمراضهم. توفر الرعاية للمرضى على المدى الطويل علاجًا أفضل للعديد من المصابين بأمراض عقلية شديدة.
لم يكن هناك تمويل فيدرالي كافٍ لمراكز الصحة العقلية. وهذا يعني أنه لم تكن هناك مراكز كافية لخدمة أولئك الذين لديهم احتياجات الصحة العقلية. كما أنها جعلت من الصعب إنشاء أي برامج شاملة. لقد قلل المتخصصون في الصحة العقلية من مدى صعوبة تنسيق موارد المجتمع المنتشرة في جميع أنحاء المدينة لأولئك الذين يعانون من اضطرابات.
جعلت المحاكم من شبه المستحيل إلتزام أي شخص ضد إرادتهم. هذا صحيح بغض النظر عما إذا كان الأمر يتعلق بسلامة الشخص ورفاهيته أو من أجل الآخرين.
Deinstitutionalization والقتل الجماعي
هل ساهم التحرر من المؤسسات في تصاعد عمليات إطلاق النار الجماعية؟ منذ عام 1976 ، كان هناك 20 جريمة قتل جماعي سنوياً في المتوسط. جاي ريد ميلوي ، دكتوراه ، هو طبيب نفسي شرعي درسها. ووجد أن القتلة الجماعيين يعانون من أمراض نفسية تتراوح من الاضطرابات الذهانية المزمنة وانفصام الشخصية إلى اضطرابات بجنون العظمة. لديهم سمات paranoid ، نرجسي ، و schizoid من اضطرابات الشخصية.
هؤلاء لم يكونوا أناسًا عاديين ببساطة "قطعوا". بدلا من ذلك ، عانوا لسنوات من المرض العقلي غير المعالج أو سوء المعاملة. خطط معظم لاطلاق النار لسنوات. يجادل ملوي بأن تقييمات التهديد السلوكي متاحة. استخدام هذه الاستباقية هي أفضل أمل لدينا للوقاية. (المصدر: "سبعة أساطير عن القتل الجماعي" ، علم النفس اليوم ، 21 أبريل 2014.)
ويوافق الدكتور ألان ليبمان ، وهو خبير في نفسية العنف في مركز جورج واشنطن الطبي. وقال إن القتلة الجماعية تقع عادة في واحدة من ثلاث فئات. إنهم إما ذهاني أو اجتماعي أو مريض نفسي أو رجل بين 16 و 25 مصاب بالاكتئاب والعنف.
لكن اللوائح لحماية حقوق المرضى عقليا يعوق العلاج. على سبيل المثال ، لا تستطيع العائلات أن ترتكب شخصًا ما لم تكن قد أثبتت وجود خطر على نفسها أو على شخص آخر. لا يمكن للقضاة أن يأمروا المرضى المصابين بأمراض عقلية على البقاء في العلاج. لا يُسمح للناس بإزالة الأسلحة من المرضى العقليين الذين يهددون أنفسهم أو الآخرين. سيسمح عكس هذه القواعد لأفراد العائلة بالحصول على العلاج لأحبائهم المصابين بأمراض عقلية ولحماية المجتمع.