ما سوف ولن يخسر إذا تم استبدال Obamacare
الغرض الرئيسي من ACA هو خفض تكاليف الرعاية الصحية مع مرور الوقت. يدرك الكونجرس أن تكلفة الرعاية الطبية ، والمكسيك ، والمزايا الصحية للموظفين هي تناول الميزانية الفيدرالية.
لهذا السبب اتفقوا على أن إصلاح الرعاية الصحية كان أولوية. خطة الرئيس دونالد ترامب لتغيير Obamacare يحتوي على استراتيجيات مختلفة لخفض التكاليف.
تخفض ACA التكاليف بثلاث طرق.
- يجعل التأمين الصحي بأسعار معقولة من خلال تقديم الدعم. ترامب كير يتغير هذا.
- ويؤكد الرعاية الوقائية. ترامب كير يتغير بعض من هذا.
- تحسين كيفية تقديم الرعاية الصحية نفسها. Trumpcare لا يغير هذا.
وتعني إستراتيجيات أوباماكير الثلاثة أن المزيد من الناس يمكنهم الحصول على العلاج قبل أن يحتاجوا إلى رعاية غالية في غرف الطوارئ.
لماذا هذا مهم جدا؟ يتكلف يوم في المستشفى ما بين 2000 دولار إلى 20000 دولار. يفترض معظم الناس أن تأمينهم يدفع أكثر من هذا. قد يكون البعض غير مستعدين لدفع مبلغ مرتفع. ولكن قبل الوصول إلى ACA ، كان بإمكانهم أيضًا الحصول على فاتورة أخرى. وجد الكثيرون أن خططهم كانت ذات حد أدنى منخفض. كانوا مسؤولين عن أي تكاليف فوق ذلك. هذا هو أحد الأسباب التي جعلت الرعاية الصحية هي السبب الأول للإفلاس .
وبمجرد أن يعلن المريض إفلاسه ، كان على المستشفى أن تعلن عن أي خسارة في أي علاج غير مدفوع الأجر. لتعويض الربح ، مروا بهذه التكلفة على الجميع.
خفض أوباماكاري عدد إيداعات الإفلاس. في عام 2010 ، قدم 1.5 مليون شخص. انخفض ذلك إلى 770،846 بحلول عام 2016. أجبرت ACA شركات التأمين على تغطية جميع التكاليف من خلال إلغاء الحدود السنوية والعمر.
أن
تعمل إستراتيجية Obamacare على إبطاء الزيادة في تكاليف الرعاية الصحية. بين عامي 1990 و 2008 ، ارتفع الإنفاق على الصحة بنسبة 7.2 في المائة سنوياً. بعد افتتاح البورصات في عام 2014 ، ارتفع الإنفاق على الرعاية الصحية بشكل أبطأ. نمت 5.3 في المئة في عام 2014 و 5.8 في المئة في عام 2015.
وهذا أحد الأسباب التي جعلت ACA تستطيع تخفيض العجز بمقدار 143 مليار دولار على مدار العشر سنوات الأولى. بالإضافة إلى خفض تكاليف الرعاية الصحية. كما نقل أعباء التكلفة إلى مقدمي الرعاية الصحية وشركات الصيدلة. وأخيراً وليس آخراً ، فقد رفع الضرائب على أولئك الذين يكسبون ما لا يقل عن 200 ألف دولار سنوياً. سيتم إلغاء هذه الضرائب تحت ترامبارك. هذا هو السبب في أن إلغاء Obamacare سيزيد من الديون.
جعل التأمين بأسعار معقولة
توفر ACA ائتمانات ضريبية للتأمين للطبقة الوسطى (أقل من 400 في المائة من مستوى الفقر). فهو يحد من التكاليف من الجيب إلى 7،150 دولار للخطة الفردية و 300 14 دولار للخطة العائلية في عام 2017. ويوسع برنامج Medicaid إلى 138 في المائة من مستوى الفقر الاتحادي ويوفر هذه التغطية للكبار دون أطفال للمرة الأولى. ترامب كير تقضي على التوسع بحلول عام 2020.
في عام 2014 ، كانت الدول مطالبة بإقامة بورصة تأمين أو استخدام التبادل الحكومي الفيدرالي لتسهيل التسوق لخطط التأمين.
يمكنك استخدامها لمقارنة الأسعار وشراء التأمين الصحي عبر الإنترنت. يمكنك أيضًا مقارنة الأطباء والمستشفيات ومقدمي الخدمات الآخرين في منطقتك. كما أنها توفر المساعدة المحلية أو المساعدة الهاتفية في التقدم بطلب للحصول على التأمين. تأكد من معرفة كيفية الحصول على Obamacare . كل عام ، تبدأ فترة التسجيل في 1 نوفمبر .
في عام 2010 ، تم السماح للآباء بإضافة أطفالهم حتى سن 26 عامًا على خططهم. هذا يخفض التكاليف على الجميع عن طريق إضافة الأقساط من هؤلاء الأشخاص الأصحاء نسبياً إلى إيرادات شركة التأمين. أبقى ترامب كير هذه الميزة الشعبية.
تقوم ACA بإزالة الجزء D من "الرعاية الطبية" في " حفرة دونات " بحلول عام 2020. وقد تم تنفيذ هذه الميزة على مراحل بمرور الوقت . أعطى كبار السن خصم 55 في المائة على العقاقير الطبية (42 في المائة للأدوية العامة) في عام 2016. ويزداد هذا المبلغ حتى يدفع 25 في المائة فقط في عام 2010.
يجب على الشركات التي لديها أكثر من 50 موظفًا تقديم تأمين صحي. تحصل الشركات الصغيرة على ائتمان ضريبي يصل إلى 35 بالمائة من مساهمتها في التأمين الصحي للموظفين. تتلقى المؤسسات غير الربحية ائتمانًا بنسبة 25٪. يتلقى الموظفون ملخصًا موحدًا للمنافع ، وإشعارًا مسبقًا مدته 60 يومًا إذا تغير أي شيء في تغطيتهم.
يجب أن تغطي خطط السوق الصغيرة الفوائد الصحية الأساسية مع خصومات محدودة (في البداية 2000 دولار للفرد ، 4000 دولار). ولكن مقابل كل شخص ، سيكلف أوباماكاري شيئًا مختلفًا .
التأكيد على المنع
كما تقوم هيئة مكافحة الفساد بتخفيض التكاليف من خلال مطالبة جميع خطط التأمين بتغطية 10 فوائد صحية أساسية . الكثير منه هو الرعاية الوقائية التي يجب توفيرها دون أي تكلفة. وتشمل هذه الزيارات زيارات المرأة ، والتحري عن العنف المنزلي ، وإدارة الأمراض المزمنة. كما يغطي الاختبارات المعملية لتشخيص الأمراض ، بما في ذلك تصوير الثدي بالأشعة السينية وتصوير القولون بالمنظار. بالإضافة إلى ذلك ، فإن رعاية الأمومة وحديثي الولادة ورعاية الأسنان ورعاية الأطفال مجانية. وتتلقى الأمهات بعض الوقت من العمل وغرفة خاصة لإرضاع أطفالهن / الحليب الصريح. تقوم الرعاية الوقائية بتخفيض التكاليف من خلال تحديد ومعالجة الأمراض قبل أن تصبح حالات طوارئ.
وهذا يشمل علاج الصحة العقلية والإدمان والأمراض المزمنة. يمكن أن يكون هؤلاء المرضى أغلى علاج ، وهذا هو السبب في محاولة شركات التأمين لتجنب التغطية. إذا تُرك دون علاج ، فقد انتهى الأمر بالعديد من المشردين أو السجناء ، مما يكلف الحكومة أكثر بكثير. لأنه باهظ الثمن ، من المحتمل أن يتم تخفيض هذا العلاج تحت ترامبارك.
تغطي ACA الخدمات والأجهزة لمساعدة الأشخاص المصابين بإعاقات أو حالات مزمنة. وهو يغطي المزيد من فوائد الدواء. بالطبع ، يتم تضمين تغطية التأمين التقليدية ، مثل غرفة الطوارئ ، والعلاج في المستشفيات ورعاية المرضى الخارجيين.
تسمح Trumpcare للدول باختيار الفوائد التي يجب تغطيتها. يُسمح لخطط التأمين الصحي للشركات باختيار خطة تغطية أي ولاية. من المحتمل أن تتخلف معظم خطط الشركة عن الدولة بأقل تغطية. وهذا يعني أن ترامب كير سيقلل التغطية للجميع ، وليس فقط على خطط أوباماكاري.
وهناك طريقة أخرى توفرها ACA لشبكة الأمان وهي القضاء على الحدود العمرية والسنوية. يساعد ذلك الأشخاص الذين يعانون من حالات مزمنة في الحصول على تأمين كاف لتغطية العلاج. هذه شبكة الأمان أمر بالغ الأهمية لمرضى الهيموفيليا والأطفال الذين يعانون من مشاكل في القلب أو السرطان. من المحتمل أن يتم إلغاؤه.
يمنع برنامج Obamacare شركات التأمين من رفض سياستك لأنك تعاني من حالة صحية أو تحصل عليها. وهذا ما يُعرف بالشرط الموجود مسبقًا ، ويحتفظ بالملايين من الحصول على تغطية. لا تستطيع الشركات تغطية تغطيتك لأنك أخطأت في طلبك ، أو لأنك دخلت تجربة سريرية لمرض السرطان أو مرض آخر يهدد الحياة. لا يمكن للخطط أن تجعلك تنتظر أكثر من تسعين يومًا قبل بدء التغطية. يمكنك الطعن في رفض المطالبات أو قرارات التأمين الصحي الأخرى من خلال الجهة التنظيمية للولاية. احتفظ Trumpcare بهذا الجزء من ACA.
تتطلب ACA أن تنفق شركات التأمين 85 في المائة من جميع الدولارات الإضافية لخطط أصحاب العمل الكبيرة على خدمات الرعاية الصحية وتحسين الجودة. وينخفض هذا إلى 80 في المائة للخطط المباعة للأفراد وأصحاب العمل الصغار. إذا لم تحقق شركات التأمين هذه الأهداف ، لأن تكاليفها الإدارية أو أرباحها مرتفعة للغاية ، يجب عليها إرسال حسومات للمستهلكين. ربما تكون قد استلمتها بالفعل ، ولم تعرف أنها كانت بسبب Obamacare. ربما لن يتم إلغاء هذا الجزء من القانون.
واتهمت جمعية مكافحة الفساد المجلس الوطني للوقاية بتنسيق جميع الجهود الصحية الفيدرالية لتعزيز أسلوب حياة نشط وخال من المخدرات. وتضيف 15 مليار دولار لصندوق الوقاية والصحة العامة للاستثمار في برامج الصحة العامة المثبتة ، من الإقلاع عن التدخين إلى مكافحة السمنة. لن يتم تغيير هذا الجزء من القانون ، لكن من المحتمل أن يتم قطع التمويل.
تحسين كيف يتم تسليم الرعاية الصحية نفسها
أذن ACA Medicare لتغيير الطريقة التي يدفع بها الأطباء والمستشفيات. اعتاد أن تدفع عن كل اختبار والإجراء الذي تحصل عليه. سوف ينتقل إلى نظام يقوم على أساس الدفعات الخاصة بكيفية الحصول عليها. هذا يجبر المستشفيات والأطباء والصيادلة على العمل معاً في نهج شامل. حتى الآن ، أظهرت هذه المنظمات المسماة "منظمات الرعاية المسؤولة" نتائج مهمة. ACA يشجع أكثر منهم. بما أن هذا هو تحت الرعاية الطبية ، فلن يتم إلغاؤه من قبل ترامب كير.
من المحتمل أن تكون قد افترضت أن طبيب الرعاية الأولية قد نسق الرعاية التي تتلقاها من زيارات المستشفى والمتخصصين والاختبارات. لكن النظام السابق لم يدفع أكثر مقابل ذلك. يجب أن يركز الأطباء اليوم على الأنشطة التي تولد الدخل. وهذا يعني أنه حتى أفضل الممارسات لا تستطيع تحمل تكاليف تنسيق الرعاية.
تعمل ACA مع تشريعات مسبقة للتأكد من وضع جميع السجلات الطبية على أجهزة الكمبيوتر بحيث يمكن نقلها إلكترونياً. ربما ظننت أن ذلك حدث أيضًا ، لكن السجلات الطبية كانت تُحفظ تقليديًا على السجلات الورقية. وهذا يعني أن نتائج الاختبارات يجب إرسالها بالبريد أو الفاكس. تعمل ACA باتجاه نظام يحتفظ بسجل إلكتروني واحد. سيسمح ذلك لجميع أطبائك بمشاركة التشخيصات والعلاجات بالإضافة إلى معلوماتك الكتابية والدفع. وبمجرد تنفيذها ، ستزيد السجلات الإلكترونية من تكاليف الرعاية الصحية.
هذا هو التغيير الكبير. وهنا لائحة من المزايا الأخرى.
- ﺗﺗطﻟب ACA ﻣن اﻟوﻻﯾﺎت اﻟﺗﺄﮐد ﻣن أن ﻣدﻓوﻋﺎت Medicaid اﻟﺗﻲ ﯾﺳﺗﻟﻣﮭﺎ اﻷطﺑﺎء ﻻ ﺗﻘل ﻋن ﻣﻌدﻻت اﻟدﻓﻊ ﻟﺑرﻧﺎﻣﺞ Medicare. تمول المنح الدراسية والقروض لمضاعفة عدد مقدمي الرعاية الصحية في خمس سنوات. ويضيف التمويل لجذب الأطباء إلى 68 في المائة من المجتمعات المحرومة من الخدمات الطبية في المناطق الريفية.
- تنشئ أوباماكير مركزًا جديدًا للابتكار في الرعاية الصحية والمديكير لوضع استراتيجية وطنية لتحسين الرعاية الصحية وخفض التكاليف. يقوم بإنشاء المجلس الاستشاري المستقل للدفع لتقديم المشورة للكونغرس حول كيفية إطالة عمر صندوق ائتمان Medicare. سيستهدف مجلس النفايات في النظام. ستوصي بطرق لخفض التكاليف وتحسين النتائج الصحية وتوسيع نطاق الوصول إلى الرعاية عالية الجودة.
- كما تستهدف ACA علاقات الطبيب / المورد المزورة. ويوفر 250 مليون دولار للولايات لقمع الزيادة المفرطة في أسعار التأمين. كما يتطلب إجراء فحوصات خلفية لجميع العاملين في دار التمريض ، لمنع إساءة معاملة كبار السن. Obamacare يخلق خيار الجماعة الخيار الأول. ويشجع الدول على تقديم الخدمات المنزلية والمجتمعية للأفراد الذين يواجهون تحديات جسدية من خلال برنامج Medicaid. هذا يقلل من التكاليف عن طريق ابقاؤها من دور رعاية المسنين.
المزيد عن أوباماكير
إيجابيات وسلبيات | كيف يعمل؟ | ملخص أوباماكاري ماذا يوجد في قانون ACA؟
للتأكد من حصولك على جميع مزايا برنامج Obamacare ، انظر كتابي The Ultimate Obamacare Handbook (2015 - 2016) .