انظر لنفسك إذا كان Obamacare زيادة تكاليف الرعاية الصحية
استهلكت الرعاية الصحية 4 في المائة من الدخل في عام 1960 مقارنة مع 6 في المائة في عام 2013.
كان هناك سببان لهذه الزيادة الهائلة: سياسة الحكومة وتغيير نمط الحياة. أولاً ، تعتمد الولايات المتحدة على التأمين الصحي الخاص الذي ترعاه الشركة . أنشأت الحكومة برامج مثل Medicare و Medicaid لمساعدة أولئك الذين ليس لديهم تأمين. هذه البرامج حفزت الطلب على خدمات الرعاية الصحية. التي أعطت مقدمي القدرة على رفع الأسعار. وجدت دراسة أجرتها جامعة برينستون أن الأميركيين يستخدمون نفس المقدار من الرعاية الصحية التي يتمتع بها سكان الدول الأخرى. انهم يدفعون المزيد فقط بالنسبة لهم. على سبيل المثال ، ارتفعت أسعار المستشفيات في الولايات المتحدة بنسبة 60 في المائة عن أسعارها في أوروبا. رفعت الحكومة الجهود لإصلاح الرعاية الصحية وخفض التكاليف بدلا من ذلك.
ثانيا ، ازدادت الأمراض المزمنة ، مثل مرض السكري وأمراض القلب. هم مسؤولون عن 85 في المئة من تكاليف الرعاية الصحية. ما يقرب من نصف جميع الأميركيين لديهم واحد على الأقل منهم.
فهي باهظة الثمن ويصعب علاجها.
ونتيجة لذلك ، فإن أكثر 5 في المائة من السكان المصابين بهذا المرض يستهلكون 50 في المائة من مجموع تكاليف الرعاية الصحية. ويستهلك أكثر 50 في المائة صحة فقط 3 في المائة من تكاليف الرعاية الصحية في البلاد.
معظم هؤلاء المرضى هم مرضى الرعاية الطبية. تقوم مهنة الطب في الولايات المتحدة بعمل بطولي في إنقاذ الأرواح.
ولكن الأمر يأتي بتكلفة. الإنفاق على الرعاية الطبية للمرضى في السنة الأخيرة من الحياة أكبر بستة أضعاف من المتوسط. رعاية هؤلاء المرضى تكلف ربع ميزانية الرعاية الطبية.
في الأشهر الستة الأخيرة من حياتهم ، يذهب هؤلاء المرضى إلى عيادة الطبيب 29 مرة في المتوسط. في الشهر الأخير من حياتهم ، يذهب النصف إلى غرفة الطوارئ. يختتم الثلث في وحدة العناية المركزة. خامس واحد الخضوع لعملية جراحية.
سياسة الحكومة
بين عامي 1960 و 1965 ، ازداد الإنفاق على الرعاية الصحية بمعدل 8.9 في المائة سنوياً. هذا بسبب توسع التأمين الصحي. كما غطت أكثر الناس ، ارتفع الطلب على خدمات الرعاية الصحية. بحلول عام 1965 ، دفعت الأسر من جيبها 44 في المائة من جميع النفقات الطبية. دفع التأمين الصحي 24 في المئة.
من عام 1966 إلى عام 1973 ، ارتفع الإنفاق على الرعاية الصحية بمعدل 11.9 في المائة سنوياً. غطى برنامج Medicare و Medicaid عددًا أكبر من الأشخاص وسمح لهم باستخدام المزيد من خدمات الرعاية الصحية. سمح برنامج "مديكيد" للمواطنين من كبار السن بالانتقال إلى مرافق الرعاية التمريضية المكلفة. مع زيادة الطلب ، وكذلك الأسعار. يضع مقدمو الرعاية الصحية المزيد من المال في الأبحاث. لقد خلقت تقنيات أكثر ابتكارًا ولكنها باهظة الثمن.
ساعد برنامج الرعاية الطبية في خلق الاعتماد المفرط على الرعاية في المستشفى.
تعتبر المعالجة في غرف الطوارئ مكلفة للغاية ، حيث تشكل ثلث جميع تكاليف الرعاية الصحية في أمريكا. بحلول عام 2011 ، كان هناك 136 مليون زيارة لغرفة الطوارئ. واحد مذهل من أصل خمسة بالغين يستخدمون غرفة الطوارئ كل عام.
في عام 1971 ، طبق الرئيس نيكسون ضوابط على أسعار الأجور لوقف التضخم المعتدل. أدت الضوابط على أسعار الرعاية الصحية إلى زيادة الطلب. في عام 1973 ، سمح نيكسون لمؤسسات الصيانة الصحية لخفض التكاليف. هذه الخطط مسبقة الدفع تقيد المستخدمين لمجموعة طبية معينة. قدم صندوق HMO ACT لعام 1973 ملايين الدولارات في شكل تمويل لبدء تشغيل صناديق المرضى. كما تطلب من أرباب العمل تقديمها عندما تكون متاحة.
في عام 1973 ، تخلى نيكسون تمامًا عن المعيار الذهبي . مع انخفاض قيمة الدولار ، أطلق العنان للتضخم من رقمين . ارتفعت تكاليف الرعاية الصحية بنفس المعدل.
من عام 1974 إلى عام 1982 ، ارتفعت أسعار الرعاية الصحية بمعدل 14.1 في المائة سنوياً لثلاثة أسباب. أولاً ، انتعشت الأسعار بعد انتهاء صلاحية ضوابط أسعار الأجور في عام 1974. ثانياً ، سن الكونغرس قانون أمن دخل العمال لعام 1974. إعفاء الشركات من لوائح الدولة والضرائب إذا كانوا مؤمنين ذاتيا. استفادت الشركات من هذه الخطط المنخفضة التكلفة والمرنة. وثالثاً ، انطلقت الرعاية الصحية المنزلية بمعدل نمو 32.5 في المائة سنوياً.
بين عامي 1983 و 1992 ، ارتفعت تكاليف الرعاية الصحية بمعدل 9.9 في المئة سنوياً. ووسع الكونغرس برنامج Medicaid ليشمل المهاجرين غير الشرعيين ، والأطفال (من خلال CHIP) ، والنساء الحوامل. ارتفعت تكاليف الأدوية الطبية بنسبة 12.1 في المئة في السنة. ارتفعت أسعار الرعاية الصحية المنزلية بنسبة 18.3 في المئة سنويا.
بين عامي 1993 و 2010 ، ارتفعت الأسعار بمتوسط 6.4 في المائة في السنة. في أوائل التسعينات ، حاولت شركات التأمين الصحي التحكم في التكاليف من خلال نشر استخدام صناديق المرضى مرة أخرى. ثم حاول الكونغرس التحكم في التكاليف مع قانون الموازنة المتوازن في عام 1997. وبدلاً من ذلك ، أجبر العديد من مزودي الرعاية الصحية على الخروج من العمل. ولهذا السبب ، ارتضع الكونغرس عن القيود المفروضة على الدفع في قانون تسوية الميزانية المتوازنة في عام 1999 وقانون تحسين وحماية المزايا لعام 2000.
بعد عام 1998 ، تمرد الناس وطالبوا بمزيد من الخيارات في مزودي الخدمات. مع زيادة الطلب مرة أخرى ، وكذلك الأسعار. هذه المرة ، اخترعت شركات الأدوية أنواعًا جديدة من العقاقير الطبية. أعلنوا مباشرة للمستهلكين وخلق طلب إضافي.
في عام 2003 ، أضاف قانون تحديث الرعاية الطبية برنامج Medicare Part D لتغطية تغطية العقاقير الطبية. كما تم تغيير اسم Medicare Part C إلى برنامج Medicare Advantage . وقد تضاعف عدد الأشخاص الذين يستخدمون هذه الخطط ثلاثة أضعاف ليصل إلى 17.6 مليون شخص بحلول عام 2016. وارتفعت هذه التكاليف بشكل أسرع من تكلفة الرعاية الطبية نفسها.
ترك الاعتماد على التأمين الصحي الخاص للشركات العديد من الناس دون طبيب الرعاية الأولية. وبحلول عام 2009 ، قال نصف الأشخاص (46.3 في المائة) الذين استخدموا مستشفى ، إنهم ذهبوا لأنهم ليس لديهم مكان آخر يذهبون إليه للحصول على الرعاية الصحية. تطلب قانون العلاج الطبي الطارئ والعمل النشط من المستشفيات علاج أي شخص ظهر في غرفة الطوارئ. يكلف هؤلاء المرضى غير المشمولين بالتأمين مستشفيات يصل إلى 10 مليارات دولار سنوياً. مرت المستشفيات هذه التكلفة على طول ميديكايد.
الأمراض المزمنة
السبب الثاني لتزايد تكاليف الرعاية الصحية هو وباء من الأمراض التي يمكن الوقاية منها. الأسباب الرئيسية الأربعة للوفاة هي أمراض القلب والسرطان واضطراب الانسداد الرئوي المزمن والسكتة الدماغية. الأمراض المزمنة تسبب كل منهم. يمكن منعها أو تكلف أقل لعلاج إذا ما تم اصطيادها في الوقت المناسب. عوامل الخطر لأمراض القلب والسكتات الدماغية هي سوء التغذية والبدانة. التدخين هو أحد عوامل الخطر لسرطان الرئة (النوع الأكثر شيوعا) ومرض الانسداد الرئوي المزمن. السمنة هي أيضا عامل خطر للأشكال الشائعة الأخرى من السرطان.
وتكلف هذه الأمراض 900 7 دولار لكل منها. هذا خمسة أضعاف الشخص السليم. على سبيل المثال ، متوسط تكلفة علاج مرض السكري هو 26،971 دولارًا لكل أسرة. يصعب السيطرة على هذه الأمراض لأن المرضى يتعبون من تناول الأدوية المختلفة. أولئك الذين يقطعون تجد أنفسهم في غرفة الطوارئ مع النوبات القلبية والسكتات الدماغية والمضاعفات الأخرى. (المصدر: "أثر الأمراض المزمنة على الرعاية الصحية" ، من أجل صحة أمريكا ، 2014).
كيف تباطأ ACA صعود تكاليف الرعاية الصحية
بحلول عام 2009 ، استهلك ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية الميزانية الفيدرالية. تكلفة الرعاية الطبية والمديكير هي 676 مليار دولار. هذا هو 10.4 في المئة من الميزانية الإجمالية. ﺗﻐطﻲ ﺿراﺋب اﻟرواﺗب ﻓﻘط ﻧﺻف اﻟﻣﯾدﯾﮐﯾر وﻟﯾس ﻣن اﻟﻣﯾداﯾد. هذا الإنفاق الإلزامي المزعوم شمل أيضا معاشات ومكافآت قدامى المحاربين الفيدراليين ، والرفاهية ، والفوائد على الديون. استهلكت 60٪ من الميزانية الفيدرالية .
والأمر الأسوأ من ذلك هو أن تقاعد المواليد من الأطفال سيضاعف أكثر من ضعف تكاليف الرعاية الطبية والمديكيد بحلول عام 2020. ومع ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية بوتيرة أسرع من النمو الاقتصادي ، فإن ضرائب Medicare والصناديق الاستئمانية ستغطي أقل وأقل. بحلول عام 2030 ، سوف يكون الصندوق الاستئماني مفلسًا ، ولن تدفع الضرائب سوى 48٪ من التكاليف.
تعتبر تكاليف الرعاية الصحية الفيدرالية جزءًا من الميزانية الإلزامية . هذا يعني أنه يجب أن يتم الدفع لهم. ونتيجة لذلك ، فهم يأكلون التمويل اللازم لبنود الميزانية التقديرية ، مثل الدفاع أو التعليم أو وزارة العدل.
هذا أحد الأسباب التي جعلت الكونجرس يوافق على Obamacare . تطلب من شركات التأمين توفير الرعاية الوقائية مجانًا. عالجت الحالة المزمنة قبل أن تتطلب علاجات غرف الطوارئ في المستشفى باهظة الثمن. كما خفضت المدفوعات لشركات التأمين Medicare Advantage.
منذ عام 2010 ، عندما تم توقيع قانون الرعاية الميسرة ، ارتفعت تكاليف الرعاية الصحية بنسبة 4.3 في المائة سنوياً. حققت هدفها في خفض معدل نمو الإنفاق على الرعاية الصحية.
في عام 2010 ، توقعت الحكومة ارتفاع تكاليف الرعاية الطبية بنسبة 20٪ خلال خمس سنوات فقط. هذا من 12،376 دولارًا أمريكيًا لكل مستفيد في عام 2014 إلى 14،913 دولارًا بحلول عام 2019. وبدلاً من ذلك ، صُدم المحللون لمعرفة أن الإنفاق انخفض بمقدار 1000 دولار للشخص الواحد ، إلى 11،328 دولارًا بحلول عام 2014. وقد حدث ذلك بسبب أربعة أسباب محددة:
- خفضت ACA المدفوعات لمقدمي مزايا Medicare. كانت تكاليف مقدمي الخدمات لإدارة الجزئين "أ" و "ب" أسرع بكثير من تكاليف الحكومة. لا يمكن لمقدمي الخدمة تبرير الأسعار الأعلى. وبدلاً من ذلك ، بدا الأمر وكأنهم يتقاضون الحكومة.
- بدأ Medicare في طرح مؤسسات الرعاية المسؤولة والمدفوعات المجمعة والمدفوعات القائمة على القيمة. ظل الإنفاق على الرعاية في المستشفى كما هو عليه منذ عام 2011. جزء من السبب في ذلك هو أن عمليات إعادة الإدخال في المستشفى انخفضت بمقدار 150.000 عامًا في عام 2012 وعام 2013. وهذا أحد المجالات التي يتم فرض عقوبات على المستشفيات إذا تجاوزت المعايير. أدى ذلك إلى زيادة كفاءة وجودة رعاية المرضى.
- يدفع أصحاب الدخل المرتفع أكثر في ضرائب رواتب ميديكير وأقساط التأمين من الجزء ب و د. كان ذلك يعني أن قسط التأمين الصحي من الفئة "ب" الذي يتقاضى أي شخص آخر يمكن أن يظل بالسعر الحالي البالغ 104.90 دولار شهريًا. لمزيد من المعلومات ، راجع رسوم Obamacare .
- في عام 2013 ، خفضت الحراسة مدفوعات الرعاية الطبية بنسبة 2 في المئة إلى مقدمي الخدمات والخطط.
واستناداً إلى هذه الاتجاهات الجديدة ، كان من المتوقع أن ينمو الإنفاق على الرعاية الطبية بنسبة 5.3 بالمائة فقط بين عامي 2014 و 2024.
تكاليف الرعاية الصحية حسب السنة
| عام | الإنفاق على الصحة الوطنية (المليارات) | النمو في المئة | التكلفة لكل شخص | هدف |
|---|---|---|---|---|
| 1960 | $ 27.2 | NA | $ 146 | ركود اقتصادي |
| 1961 | $ 29.1 | 7.1٪ | $ 154 | انتهى الركود |
| 1962 | $ 31.8 | 9.3٪ | $ 166 | |
| 1963 | $ 34.6 | 8.6٪ | $ 178 | |
| 1964 | $ 38.4 | 11.0٪ | $ 194 | بدأ LBJ Medicare و Medicaid |
| 1965 | $ 41.9 | 9.0٪ | $ 209 | |
| 1966 | $ 46.1 | 10.1٪ | $ 228 | حرب فيتنام |
| 1967 | $ 51.6 | 11.9٪ | $ 253 | |
| 1968 | $ 58.4 | 13.3٪ | $ 284 | |
| 1969 | $ 65.9 | 12.9٪ | $ 318 | |
| 1970 | $ 74.6 | 13.1٪ | $ 355 | ركود اقتصادي |
| 1971 | $ 82.7 | 11.0٪ | $ 389 | ضوابط أسعار الأجور |
| 1972 | $ 92.7 | 12.0٪ | $ 431 | الركود التضخمي |
| 1973 | $ 102.8 | 11.0٪ | $ 474 | المعيار الذهبي المنتهي. قانون HMO |
| 1974 | $ 116.5 | 13.4٪ | $ 534 | هتان. انتهت ضوابط أسعار الأجور. |
| 1975 | $ 133.3 | 14.4٪ | $ 605 | التضخم عند 6.9٪ |
| 1976 | $ 152.7 | 14.6٪ | $ 688 | التضخم عند 4.9٪ |
| 1977 | $ 173.9 | 13.8٪ | $ 777 | التضخم عند 6.7٪ |
| 1978 | $ 195.3 | 12.4٪ | $ 865 | التضخم عند 9.0٪ |
| 1979 | $ 221.5 | 13.4٪ | $ 971 | التضخم عند 13.3 ٪ |
| 1980 | $ 255.3 | 15.3٪ | $ 1،108 | التضخم عند 12.5 ٪ |
| 1981 | $ 296.2 | 16.0٪ | $ 1273 | رفع بنك الاحتياطي الفيدرالي معدلات الفائدة |
| 1982 | $ 334.0 | 12.8٪ | $ 1422 | انتهى الركود |
| 1983 | $ 367.8 | 10.1٪ | $ 1550 | زيادة الضرائب والإنفاق الدفاعي |
| 1984 | $ 405.0 | 10.1٪ | $ 1692 | |
| 1985 | $ 442.9 | 9.4٪ | $ 1،833 | |
| 1986 | $ 474.7 | 7.2٪ | $ 1947 | خفض الضرائب |
| 1987 | $ 516.5 | 8.8٪ | $ 2099 | الاثنين الاسود |
| 1988 | $ 579.3 | 12.2٪ | $ 2332 | رفع سعر الفائدة |
| 1989 | $ 644.8 | 11.3٪ | $ 2571 | أزمة S & L |
| 1990 | $ 721.4 | 11.9٪ | $ 2843 | ركود اقتصادي |
| 1991 | $ 788.1 | 9.2٪ | $ 3070 | ركود اقتصادي |
| 1992 | $ 854.1 | 8.4٪ | $ 3287 | |
| 1993 | $ 916.6 | 7.3٪ | $ 3487 | صناديق المرضى |
| 1994 | $ 967.2 | 5.5٪ | $ 3641 | |
| 1995 | $ 1،021.6 | 5.6٪ | $ 3806 | رفع سعر الفائدة |
| 1996 | $ 1،074.4 | 5.2٪ | $ 3964 | إصلاح الرفاهية |
| 1997 | $ 1،135.5 | 5.7٪ | $ 4147 | قانون الموازنة المتوازن |
| 1998 | $ 1،202.0 | 5.8٪ | $ 4345 | أزمة LTCM |
| 1999 | $ 1،278.3 | 6.4٪ | $ 4576 | BBRA |
| 2000 | $ 1،369.7 | 7.1٪ | $ 4857 | معهد الإدارة العامة |
| 2001 | $ 1،486.8 | 8.5٪ | $ 5220 | هجمات 11 سبتمبر |
| 2002 | $ 1،629.2 | 9.6٪ | $ 5،668 | الحرب على الارهاب |
| 2003 | $ 1،768.2 | 8.5٪ | $ 6098 | قانون تحديث الرعاية الطبية |
| 2004 | $ 1،896.3 | 7.2٪ | $ 6481 | |
| 2005 | $ 2،024.2 | 6.7٪ | $ 6855 | قانون الافلاس |
| 2006 | $ 2،156.5 | 6.5٪ | $ 7233 | |
| 2007 | $ 2،295.7 | 6.5٪ | $ 7628 | |
| 2008 | $ 2،399.1 | 4.5٪ | $ 7897 | تباطؤ الركود الانفاق. |
| 2009 | $ 2،495.4 | 4.0٪ | $ 8143 | |
| 2010 | $ 2،598.8 | 4.1٪ | $ 8412 | وقعت ACA. |
| 2011 | $ 2،689.3 | 3.5٪ | $ 8،644 | أزمة ديون |
| 2012 | $ 2،797.3 | 4.0٪ | $ 8924 | الهاوية المالية |
| 2013 | $ 2،879.0 | 2.9٪ | $ 9121 | ضرائب ACA |
| 2014 | $ 3،026.2 | 5.1٪ | $ 9515 | التبادلات فتحت . |
| 2015 | $ 3،200.8 | 5.8٪ | $ 9994 | |
| 2016 | $ 3،337.2 | 4.3٪ | $ 10348 |
(المصدر: "ملخص الإنفاق على الصحة الوطنية بما في ذلك حصة الناتج المحلي الإجمالي ، CY 1960-2016 ،" مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية. " معدل التضخم حسب السنة ،" الميزان. " تاريخ الإنفاق الصحي في الولايات المتحدة ، 1960-2013 ، "مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية ، 19 نوفمبر 2015." الإنفاق على الرعاية الصحية في الولايات المتحدة: من يدفع؟ "مؤسسة كاليفورنيا للرعاية الصحية ، ديسمبر 2015.)