يجب أن يتم اتخاذ قرارات التغطية الدواء الدواء كل عام
قد تبدو هذه الأرقام عالية ، لكن الأخبار الحقيقية لصانعي الموازنة الفيدرالية ومقدمي الرعاية الصحية هي أنه مع تقدم عمر الطفل في برنامج الرعاية الصحية الذي ترعاه الحكومة ، سيزداد عدد المستفيدين من الرعاية الطبية من حيث العدد والحاجة.
بحلول عام 2030 ، يمكن أن يصل معدل التسجيل في برنامج Medicare إلى 79 مليون أو يتجاوزه .
ولأكثر من أي سبب آخر ، فإن هذا الأمر يهم الصيادلة لأن كل مستفيد إضافي من Medicare يصبح مريضاً مع تغطية العقاقير الطبية من الجزء D للرعاية الطبية. وﺑﻣﺎ أن اﻟﻧﺎس ﯾدﺧﻟون ﺑرﻧﺎﻣﺞ Medicare ، ﻓﮭم ﯾﺗﻣﺗﻌون ﺑﻔرﺻﺔ اﺧﺗﯾﺎر ﺧطﺔ ﺗﻌﺎطﻲ اﻟوﺻﻔﺎت اﻟطﺑﯾﺔ ، أو PDP ، ﺑﺎﻹﺿﺎﻓﺔ إﻟﯽ ﺗﻐطﯾﺗﮭم اﻟﻘﯾﺎﺳﯾﺔ A و B اﻟﺟﺎﻧﺑﯾﺔ. اﻟﺨﻴﺎر اﻵﺧﺮ إذا آﺎﻧﺖ ﺗﻐﻄﻴﺔ Medicare Advantage ، واﻟﺘﻲ ﻳﺸﺎر إﻟﻴﻬﺎ أﻳﻀﺎً ﺑﺎﺳﻢ Medicare Part C ، ﺗﺠﻤﻊ ﺑﻴﻦ ﺗﻐﻄﻴﺎت اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﻟﺼﺤﻴﺔ ﻓﻲ ﺳﻴﺎﺳﺔ واﺣﺪة.
إن الاختيار بين فوائد الدواء المنفصلة يمكن أن يؤدي إلى إرباك أو حتى إرباك بعض المرضى. لحسن الحظ ، يمكن للصيادلة مساعدة كبار السن والمرضى المعاقين في العثور على أفضل خيارات الجزء D.
اعرف خطط الصيدلة الخاصة بك
إن الصيادلة الذين يمارسون العمل في الرعاية المجتمعية طويلة الأجل والمستشفيات في وضع جيد بشكل خاص لمساعدة المرضى على فرز خيارات Medicare Part D الخاصة بهم.
للتحضير لتقديم هذه المشورة التأمينية ، والصيادلة بحاجة إلى القيام بأمرين.
أولاً ، يجب على الصيادلة أن يدركوا أن كل المستفيدين من برنامج الرعاية الطبية قد يحتاجون إلى بعض المعلومات والمشورة بشأن الجزء D PDPs كل عام. تمنح مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية للمستفيدين خيار تغيير خطط الأدوية مرة واحدة كل 12 شهرًا.
يعمل التسجيل المفتوح من أكتوبر إلى ديسمبر ، ويمكن للمرضى التبديل بغض النظر عن السبب أو المدة التي قضوها مع PDP آخر.
ثانياً ، يحتاج الصيادلة إلى التحقق من القسم د الذي تخطط له الصيدليات أو الممارسة. إن الاختيار الفعلي لقبول تغطية PDP هو في الحقيقة مجرد قلق لصيادلة مستقلين ومستشارين ، ولكن أي صيدلي يتحدث مع المرضى حول الجزء D للرعاية الطبية يجب أن يكون قادرًا على الإجابة عن السؤال الأساسي ، والسؤال المؤكد ، "هل يمكنني استخدام هذه الخطة هنا؟ ؟ "
تقديم المشورة ، لا توجيه
بموجب القانون ، لا يمكن للصيادلة التوصية بخطة أدوية محددة لصفة طبية لمريض الرعاية الطبية. ما يمكن وما ينبغي أن يفعله الصيادلة هو مساعدة المرضى في العثور على أكبر قدر ممكن من المعلومات ذات الصلة وغير المتحيزة حول خيارات الجزء الرابع قدر الإمكان. عندما يتم العثور على هذه المعلومات ، يمكن للصيادلة مساعدة المرضى على تطبيق معايير الاختيار.
إن أفضل مورد منفرد للتعلم عن PDPs Medicare هو CMS Medicare Plan Finder. توجه قاعدة البيانات عبر الإنترنت المستخدمين للإجابة عن الأسئلة المصممة لتتناسب مع موقعهم وعمرهم وحالة Medicaid وسجل الأدوية إلى PDPs التي يمكن أن تلبي احتياجاتهم. تتضمن النتائج معلومات حول أقساط الجزء D الشهرية والشركاء المشتركين حسب نوع الدواء وإمداد لمدة 30 أو 90 يومًا.
كما يمكن للمرضى والصيادلة الحصول على هذه المعلومات من CMS عبر الهاتف من خلال الاتصال بـ 1-800-MEDICARE (800-633-4227).
يجب إعداد الصيادلة لتكملة نتائج خطة البحث بمعرفتهم الخاصة عن كيفية عمل PDPs التي يعملون بها ، وخبرات المستفيدين الآخرين مع الخطط المتاحة والأدب أو المعلومات المستندة إلى الويب من شركات التأمين التي تدير الخطط.
التكلفة هي مجرد قلق واحد
من المحتمل أن يركز المستفيدون من برنامج Medicare ، مثل أي مريض ، على الحد الأدنى عند النظر في أي من الجزء D يختار الاشتراك. يحتاج الصيادلة إلى توسيع هذا التركيز ، خاصة وأن بعض الخطط المعروضة من المرجح أن يكون لها أقساط منخفضة للغاية ، وخصومات صفر ، وشركات دنيا أو غير موجودة للعديد من الأدوية.
أحد المرضى الذين يحتاجون إلى أخذها هو ما إذا كانت الخطة متوفرة فقط في الأماكن التي يعيشون فيها أو ما إذا كانوا يستطيعون الاستفادة من هذه الميزة في جميع أنحاء الولايات المتحدة.
تصادق CMS على عمليات PDP الأساسية على المستوى الإقليمي والوطني. الأفراد الذين يسافرون بشكل متكرر أو لديهم مساكن في أكثر من ولاية واحدة ، سيتم خدمتهم بشكل أفضل من خلال خطة وطنية.
يحتاج المرضى أيضًا إلى فهم أن جميع الأدوية "المجانية" لا يتم توزيعها بالتساوي. تقدم العديد من الخطط أقل الأقساط والمرتبات للمرضى الذين يحصلون على الوصفات الطبية المملوءة والمستغلة من قبل صيدليات خدمة البريد. قد يضطر المرضى الذين يفضلون صيدليات المجتمع إلى قبول تكاليف أعلى من الجيب.
أهم ما يجب على المرضى تناوله هو الأدوية التي تغطيها الخطة. للتأهل باعتباره PDP المعتمدة من CMS ، يجب أن تحتوي خطة الدواء على صيغة تحتوي على الحد الأدنى من الأدوية في مجموعة من الفئات العلاجية. ومع ذلك ، لا تعتبر وثيقة أساس Medicare Part D أساسية.
سيقوم برنامج Plan Finder بإرجاع قائمة بخطط الجزء D التي تحتوي على وصفات المريض الحالية على الوصفات ، ولكن قد لا تكون كل خطط ملائمة لتلبية احتياجات المريض المتغيرة للرعاية الصحية. بالنسبة إلى الصيدلي ، فإن هذا يعني أن تقييم المريض لا يقل أهمية عن تقييم الخطة عند تقديم المشورة حول كيفية اختيار PDP.