في عام 1965 ، أدخلت تعديلات على قانون الضمان الاجتماعي نظام الرعاية الصحية والمديكير. الرعاية الصحية وبرنامج Medicaid كلاهما برامج تديرها الحكومة.
ﻟدى Medicare و Medicaid أﺳﻣﺎء ﻣﺷﺎﺑﮭﺔ ، ﻟذﻟك ﻏﺎﻟﺑﺎً ﻣﺎ ﯾﺷﺗﻌر اﻷﺷﺧﺎص ﺣول ﻣﺎ ﯾﻐطﯾﮫ ﮐل ﺑرﻧﺎﻣﺞ. في بعض الحالات ، قد يكون الأشخاص مؤهلين للتغطية من كلا البرنامجين.
لديك أيضًا خيارات في التغطية ، مما يجعل فهم هذين البرنامجين أكثر إرباكًا ، لكن فهم الاختلافات وكيفية عمل هذين البرنامجين يمكن أن يوفر لك المال على تكاليف الرعاية الصحية .
فيما يلي مراجعة لمن يتأهل للحصول على Medicare و Medicaid ، ما يشمل بعض الاختلافات الرئيسية.
الاختلافات الرئيسية بين Medicare و Medicaid
- يتمثل أحد الاختلافات الرئيسية بين الرعاية الطبية وبرنامج Medicaid في أن الفرد يعتمد أساسًا على العمر ، والآخر يعتمد على الدخل ويستفيد منه من لديهم موارد مالية محدودة ، بغض النظر عن العمر.
برنامج Medicare هو برنامج صحي حكومي اتحادي متوفر للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 سنة وما فوق ، أو أقل من 65 عامًا من ذوي الإعاقات أو الأمراض الطبية.
ضد.
برنامج Medicaid هو برنامج حكومي حكومي حكومي مشترك تديره الحكومة ، ويستند أهليته إلى الدخل بدلاً من السن أو العجز. تم تطوير برنامج "مديكيد" لمساعدة الناس والعائلات ذوي الموارد المالية المحدودة في الحصول على الرعاية الصحية.
- ﯾﻧطﺑق Medicare ﻋﻟﯽ اﻟﻔرد اﻟﻣؤھل ، وﻟﯾس اﻷﺳرة ﺑﺄﮐﻣﻟﮭﺎ. ﻳﻨﻄﺒﻖ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ Medicaid ﻋﻠﻰ اﻟﻮﺿﻊ اﻷﺳﺮي ، وﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ إذا ﺗﻢ ﺗﻐﻄﻴﺔ أﺣﺪ اﻷﻋﻀﺎء ، ﻓﺴﻴﻜﻮن آﻞ أﻋﻀﺎء اﻷﺳﺮة ﻣﺆهﻠﻴﻦ ﻟﻠﺤﺼﻮل ﻋﻠﻰ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ Medicaid.
- يمكنك تقديم طلب للحصول على المعونة الطبية في أي وقت يضمنه وضعك ، فلا تضطر إلى الانتظار لفترة تسجيل مفتوحة. في معظم الحالات ، قد يتم إعفاء الأشخاص المؤهلين لبرنامج Medicaid من العقوبة الفردية. انظر معايير الأهلية أدناه. وحيث أنه عندما تتقدم بطلب للحصول على Medicare خارج فترة التسجيل المفتوحة ، فقد يتم فرض عقوبة عليك.
- ﺗﺧﺗﻟف ﺗﻐطﯾﺔ اﻟﻣﺳﺎﻋدة اﻟطﺑﯾﺔ وأھﻟﯾﺗﮭﺎ ﻣن وﻻﯾﺔ إﻟﯽ أﺧرى ﺑﺳﺑب ﺣﻘﯾﻘﺔ أﻧﮭﺎ ﻣدارة ﻋﻟﯽ اﻟﻣﺳﺗوى اﻟﻔﯾدراﻟﻲ واﻟﺣﮐوﻣﻲ. أساسيات الرعاية الطبية هي المعيار.
الاختلافات في العناية بالأسنان ورؤية في الرعاية الطبية مقابل ميديكايد
ﻻ ﺗﺗﺿﻣن ﺧطط Medicare A و B اﻟﻌﻧﺎﯾﺔ ﺑﺎﻷﺳﻧﺎن ﻣﺛل اﻟﺗﻧظﯾف أو اﻟﺣﺷو أو ﻗﻟﻊ اﻷﺳﻧﺎن أو اﻷﺳﻧﺎن اﻷﺳﻧﺎن أو ﻟوﺣﺎت اﻷﺳﻧﺎن أو أﺟﮭزة اﻷﺳﻧﺎن اﻷﺧرى ، ﺑﯾﻧﻣﺎ ﻗد ﺗﻐطﻲ Medicaid ﻋﻧﺎﯾﺔ اﻷﺳﻧﺎن اﻟوﻗﺎﺋﯾﺔ ﻟﻟﺑﺎﻟﻐﯾن ﻓﻲ ﺑﻌض اﻟوﻻﯾﺎت ، ﻓﺿﻼً ﻋن اﻟﻌﻼج ﻓﻲ ﺑﻟدان أﺧرى. هذا يختلف من دولة ولكن يمكن أن يكون ميزة أكيدة على الرعاية الطبية وحدها.
- ﻓﻲ ﻇﻞ ﻇﺮوف ﻣﻌﻴﻨﺔ ﻣﻌﻴﻨﺔ ، ﻗﺪ ﻳﻐﻄﻲ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ Medicare اﻟﺠﺰء A رﻋﺎﻳﺔ اﻷﺳﻨﺎن إذا ﺗﻢ ﺗﻠﻘﻴﻪ ﻓﻲ اﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ هذا لا يشمل عادة العناية بالأسنان القياسية الخاصة بك.
- يغطي برنامج Medicaid رعاية الأسنان للأطفال.
اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﻗﺪ ﺗﻐﻄﻲ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﻟﺼﺤﻴﺔ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﻣﺜﻞ اﺧﺘﺒﺎرات اﻟﻌﻴﻮن أو رﻋﺎﻳﺔ ﻗﻴﺎس اﻟﺒﺼﺮ أو اﻟﻨﻈﺎرات ﻣﻦ ﻗﺒﻞ ﻣﻴﺪﻳﻜﻴﺪ ﻓﻲ ﻣﻌﻈﻢ اﻟﻮﻻﻳﺎت ، ﺑﻴﻨﻤﺎ ﻗﺪ ﻳﺸﻤﻞ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ Medicare اﺧﺘﺒﺎر اﻟﺮؤﻳﺔ اﻷﺳﺎﺳﻴﺔ آﺠﺰء ﻣﻦ ﺗﻐﻄﻴﺔ Medicare Part B ﻓﻲ زﻳﺎرة "اﻟﺘﺮﺣﻴﺐ ﺑﺒﺮﻧﺎﻣﺞ Medicare" أو ﺑﺰﻳﺎرة .
مصادر المساعدة لفهم خيارات Medicare و Medicaid
يمكن أن تكون محاولة فهم جميع المعلومات حول الرعاية الطبية أو برنامج Medicaid مربكة للغاية. هناك العديد من البرامج المتاحة ويجعل الاختيار الصحيح صعبًا في كثير من الأحيان.
هناك العديد من الأماكن التي تفضلها للحصول على معلومات مجانية لمساعدتك على اتخاذ قرارات جيدة. هناك أيضا برامج إضافية قد تكون متاحة اعتمادا على الاحتياجات التي لديك.
برامج مساعدة التأمين الصحي الحكومية (SHIP)
توفر برامج المساعدة في التأمين الصحي الحكومي (SHIP) معلومات مجانية ومتعمقة وغير متحيزة لمساعدة الأشخاص على فهم خياراتهم للتغطية وخيارات البرامج الحكومية التي يمكن أن تساعد في توفير المال. يمكنك معرفة ما إذا كان هناك مكتب سفينة محلي بالقرب منك ، أو الحصول على معلومات الاتصال من موقع SHIP.
فهم التغطية الطبية
قد يوفر برنامج Medicaid رعاية صحية مجانية أو منخفضة التكلفة للأفراد والأسر ذوي الدخل المنخفض ، والنساء الحوامل وكبار السن والأشخاص ذوي الإعاقة.
وفقًا لمؤسسة عائلة كايسر ، تم تغطية 20٪ من الأشخاص في الولايات المتحدة بواسطة برنامج Medicaid / CHIP في عام 2015:
يوفر برنامج Medicaid وبرنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP) تغطية صحية وطويلة الأمد لأكثر من 74 مليون شخص في الولايات المتحدة.
تحدد القواعد الفيدرالية لبرنامج Medicaid بعض المزايا الإلزامية ، وقد تختار كل ولاية تقديم مزايا اختيارية بالإضافة إلى الأساسيات. ولأن Medicaid تدار في النهاية من قبل كل ولاية ، فقد تحدد الدولة نطاق الفوائد الاختيارية وكذلك معايير الأهلية.
كيفية التأهل لبرنامج Medicaid
ﺗﺧﺗﻟف ﺗﻐطﯾﺔ Medicaid ﻋن Medicare ﻷﻧﮭﺎ ﺗﻌﺗﻣد ﻋﻟﯽ اﻷھﻟﯾﺔ اﻟﻣﺎﻟﯾﺔ وﻟﯾس اﻟﺳن. تؤخذ المعايير التالية في الاعتبار عند النظر في التأهل لبرنامج Medicaid:
- الإيرادات
- حجم الأسرة
- عجز
- الوضع العائلي
ﻗد ﯾﺷﻣل اﻷﺷﺧﺎص اﻟذﯾن ﻗد ﯾﮐوﻧون ﻣؤھﻟﯾن ﻟﻟﻣﺳﺎﻋدة Medicaid اﻟﻧﺳﺎء اﻟﺣواﻣل ، واﻟﻣراھﻘﯾن اﻟذﯾن ﯾﻌﯾﺷون وﺣدھم ، وأوﻟﯾﺎء اﻷطﻔﺎل اﻟﻣرﺿﯽ ، واﻷﺷﺧﺎص ذوي اﻟﺗﮐﺎﻟﯾف اﻟطﺑﯾﺔ اﻟﻌﺎﻟﯾﺔ ، واﻷﺷﺧﺎص اﻟﻣﮐﻔوﻓﯾن أو اﻟﻣﻌﺎﻗﯾن ، أو اﻟﻌﺎﺋﻼت أو اﻷﻓراد ذوي اﻟدﺧل اﻟﻣﻧﺧﻔض.
تختلف الطريقة التي يتم بها تحديد الأهلية المالية حسب الولاية. تشمل بعض الولايات التي لديها "توسيع برنامج المعونة الطبية" مستويات دخل أعلى في معايير الأهلية من الدول التي لم تقم بتوسيع برنامج Medicaid.
سيساعدك هذا الرابط في معرفة ما إذا كانت ولايتك تقوم بتوسيع برنامج Medicaid ، ومعرفة ما إذا كنت مؤهلاً للحصول على برنامج Medicaid بناءً على الدخل أو إذا كنت مؤهلاً للحصول على توفير إضافي في الرعاية الصحية.
أمثلة على المزايا الأساسية أو "إلزامية" لبرنامج المعونة الطبية
فيما يلي بعض الأمثلة على الخدمات الأساسية الأساسية التي يمكن تضمينها في برنامج Medicaid:
- المستشفى وعلاج العيادة
- المختبر وخدمات الأشعة
- خدمات الطبيب ، خدمات التمريض ، خدمات طب الأسنان والجراحة
- خدمات تنظيم الأسرة والقابلة
- خدمات مرفق التمريض للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 21 سنة أو أكثر
- الرعاية الصحية المنزلية للأشخاص المؤهلين لخدمات مرفق التمريض
- خدمات طبيب الأطفال وممرضة الأسرة
- خدمات الفحص والتشخيص والعلاج للأشخاص دون سن 21
"ثنائي مؤهل" هل يمكنك الحصول على الرعاية الطبية والمديكير؟
ﻗد ﯾﮐون اﻷﺷﺧﺎص اﻟذﯾن ﻟدﯾﮭم Medicare أﯾﺿًﺎ ﻣؤھﻟﯾن ﻟﻟﺣﺻول ﻋﻟﯽ ﻣﯾدﯾﮐﯾد وﯾﺳﺗﺧدﻣون Medicaid ﻟﻟﻣﺳﺎﻋدة ﻓﻲ دﻓﻊ اﻷﻗﺳﺎط اﻟﺷﮭرﯾﺔ واﻟﻣﺻﺎرﯾف اﻟﻧﻘدﯾﺔ اﻟﺧﺎﺻﺔ ﻣﺛل ﺧﺻوﻣﺎت ﺑرﻧﺎﻣﺞ Medicare اﻟﺧﺎص ﺑﮭم. إذا كنت مؤهلاً لك أنت "مؤهل ثنائي"
Medigap هو شكل آخر من أشكال خطة الصحة التكميلية لبرنامج Medicare الذي قد يساعد في تغطية التكاليف المشتركة والخصومات إذا لم تكن مؤهلاً لبرنامج Medicaid.
فهم خيارات التغطية الطبية
يوفر Medicare تغطية في العديد من "الأجزاء" ، مع خيارات خطة مختلفة . يمكنك الحصول على Medicare الأصلي أو خطة Advantage Plan .
يمكنك الحصول على Medicare من الحكومة ، أو عن طريق التأمين الخاص. قد يسمح لك برنامج Medicare من خلال تأمين خاص ، كما هو الحال في خطة Advantage Plan ، بخيارات أكبر في رعايتك ، على سبيل المثال ، معرفة المزيد عن أنواع التأمين الصحي المختلفة هنا .
- ﻳﻐﻄﻲ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ Medicare اﻟﺠﺰء A ﺧﺪﻣﺎت اﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻴﺎت وﻳﻜﻮن ﻋﺎدة ﻣﺠﺎﻧﺎً ومع ذلك ، قد تدفع مقابل جزء الرعاية الطبية (أ) في بعض الظروف ، على سبيل المثال ، إذا كنت لا تعمل لفترة طويلة بما فيه الكفاية.
- يغطي الجزء 2 من الرعاية الطبية الخدمات الطبية ، وهناك تكلفة مرتبطة بتغطية الجزء ب.
ﻻ ﯾﻐطﻲ ﻗﺳم Medicare A و B رﻋﺎﯾﺔ اﻷﺳﻧﺎن ، وﯾﻣﮐن ﺗﻐطﯾﺗﮭﺎ ﻣن ﺧﻼل ﺧطﺔ ﺗﺄﻣﯾن ﺻﺣﻲ إﺿﺎﻓﯾﺔ إﺿﺎﻓﯾﺔ.
- قد يكون الجزء C من الرعاية الطبية مربكًا بعض الشيء نظرًا لأنه يغطي الجزءين A و B ، وقد يتضمن أيضًا تكاليف الأدوية. الجزء الخاص بالرعاية الطبية هو ما يعرف بخطة المزايا. قد تتمكن من الحصول على خطة "Advantage Plan" التي يمكن أن تقدم أيضًا رؤية ورعاية بالأسنان. تأكد من والتحقق من كل الخيارات المتاحة أمامك عند البحث عن خطة المزايا.
- ﻳﻐﻄﻲ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ Medicare اﻟﺠﺰء D اﻷدوﻳﺔ اﻟﻤﻮﺻﻮﻟﺔ
إذا كنت ترغب في الوصول إلى قائمة بما يمكن أن يغطيه برنامج Medicare ، فيمكنك التحقق من هذه القائمة الخاصة باختبار Medicare أو الخدمة أو تغطيات المادة للحصول على معلومات مفصلة.
كيفية التأهل لبرنامج الرعاية الطبية: الأهلية للأجزاء A و B و C
أ- الأهلية: الجزء أ الأهلية: يجب أن تكون 65 سنة أو أكثر. قد تكون مؤهلاً للحصول على Medicare إذا كان عمرك أقل من 65 عامًا بسبب إعاقات أو ظروف معينة ، أو مرض كلوي في نهاية المرحلة أو مرض Lou Gehrig. إذا كنت معطلًا وتلقيت استحقاقات الضمان الاجتماعي لأكثر من 24 شهرًا ، فقد يتم تسجيلك في Medicare Part A تلقائيًا.
الأهلية الطبية الجزء باء: إذا كنت مؤهلاً للحصول على الجزء (أ) ، فعادة ما تكون قد استوفيت نفس المعايير للتأهل للجزء ب.
تلميح: يُعد الجزء "ب" من Medicare اختيارياً ، لذا تأكد من ذلك وقم بالتسجيل في الوقت المناسب أو يمكنك دفع غرامة مقابل الغناء بعد التسجيل.
ﺟﺰء Medicare اﻟﺠﺰء C (ﺧﻄﻂ ﻣﻴﺰة Medicare) اﻷهﻠﻴﺔ: ﻟﻜﻲ ﺗﻜﻮن ﻣﺆهﻼً ﻟﻠﺠﺰء ج ، ﻳﺠﺐ أن ﺗﺴﺘﻮﻓﻲ ﻣﻌﺎﻳﻴﺮ A و B ، وﻣﻊ ذﻟﻚ ، ﻗﺪ ﻻ ﺗﻜﻮن ﻟﺪﻳﻚ: ﻣﺮﺣﻠﺔ ﻧﻬﺎﻳﺔ اﻟﻤﺮﺣﻠﺔ اﻟﻜﻠﻴﺔ أو ﺗﺘﻄﻠﺐ رﻋﺎﻳﺔ اﻟﻤﺴﻜﻨﻴﻦ. يمكنك التبديل من الخطة أ و ب إلى الخطة ج خلال فترة التسجيل . إذا كنت ترغب في التغيير خارج فترة التسجيل ، فقد يتم فرض عقوبة عليك.
الموارد الإضافية:
اقرأ المزيد عن الرعاية الطبية في دليل تمهيدي لأجزاء Medicare A و B و C و D أو تفاصيل حول المستوى الفيدرالي للفقر - إرشادات ورسوم بيانية هنا .
برامج المدخرات الطبية وبرنامج المساعدة الطبية الإضافية
ھﻧﺎك أﻧواع ﻋدﯾدة ﻣن ﺑراﻣﺞ ﻣدﺧرات Medicare اﻟﺗﻲ ﻗد ﺗﺳﺎﻋدك إذا ﻟم ﺗﮐن ﻣؤھﻼً ﻟﺑرﻧﺎﻣﺞ Medicaid. يجدر النظر في هذه لمعرفة ما إذا كنت مؤهلا. ﻗد ﺗﮐون ﻣﮭﺗﻣًﺎ أﯾﺿً ﺎ ﺑﺎﻟﻧظر ﻓﻲ دﻋم اﻟﻣﺳﺎﻋدة اﻟدﺧل اﻟﻣﻧﺧﻔض ﻣن اﻟدﺧل D ﻟﻟﻌﻼﺟﺎت اﻟﻣوﺻوﻓﺔ ﻣن Medicare: ﺑرﻧﺎﻣﺞ اﻟﻣﺳﺎﻋدة اﻹﺿﺎﻓﯾﺔ Medicare.
حقائق ومعلومات طبية
يقدم Medicaid Pocket Primer من مؤسسة Kaiser Family Foundation معلومات مكثفة ونظرة عامة عن أهمية برنامج Medicaid في الولايات المتحدة وبيانات حول الأشخاص الذين يستفيدون من التغطية.