الاحتيال في الرعاية الصحية هو استنزاف اقتصادي لثلاثة أسباب:
- إنه يرفع التكاليف لشركات التأمين ، مما يزيد من أقساط التأمين للجميع.
- يزيد من تكاليف الرعاية الصحية. معظم الناس لا ينظرون إلى فواتيرهم المفصلة منذ أن دفعتها شركة التأمين لذلك. نظرًا لعدم وجود منافسة في الأسعار ، يمكن لمقدمي الخدمات الطبية فرض أسعار مرتفعة على الاختبارات والإجراءات الأخرى. في كثير من الأحيان ، لا يعرف الأطباء حتى مقدار الإجراء الذي يصفونه للتكاليف.
- عندما يتم تمرير تكاليف الاحتيال على Medicare و Medicaid ، فإنه يخلق عجزًا إضافيًا في الميزانية . يمكن أن يؤدي الاحتيال وحده إلى إضافة 14-30 مليار دولار إلى العجز.
تخلق مجموعة صغيرة من الأطباء والمرضى معظم حالات الاحتيال. يفوتونك مقابل خدمة لم تتلقها. فهم يتقاضون عليك مقابل الخدمة التي تلقيتها. هم أيضا إعادة تسمية الإجراء بحيث يغطي التأمين عليه. يقدم لك آخرون اختبارًا لا تحتاجه ، فقط لتلقي المزيد من التأمين.
يمارس المرضى الاحتيال في مجال التأمين الصحي كذلك. يمكن للمرضى تقديم ادعاءات كاذبة عن الخدمات أو الأدوية التي لم يتلقوها. يمكنهم تغيير الفواتير أو حتى صياغة صريحة لهم. أخيراً ، من الغش إذا قاموا بتقديم مطالبة كاذبة بتأمين شخص آخر.
سبب كبير من الاحتيال هو ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية نفسها. قد يكون المرضى الذين لا يستطيعون تحمّل إجراءات إنقاذ الحياة يائسون بما يكفي لاستخدام تأمين أحد الأصدقاء. يمكن للأطباء الذين يحصلون على تعويض صغير من شركة التأمين الصحي أن يجروا إجراءات إضافية لتغطية تكاليفهم.
لسوء الحظ ، إنها حلقة مفرغة. تؤدي تكاليف الرعاية الصحية العالية إلى حدوث تزوير يؤدي إلى تكاليف أعلى للجميع.
لماذا تكلفة الرعاية الصحية باهظة الثمن في الولايات المتحدة؟ هناك ستة أسباب رئيسية ، وفقا لتريش ترايري خبير في مجال تمكين المرضى.
- المستشفيات مضطرة لعلاج المرضى في غرف الطوارئ ، حتى لو لم يتلقوا أي دفعات. هذه التكاليف عالية للغاية ويتم تمريرها كمصاريف أعلى للجميع.
- البلدان الأخرى ذات الرعاية الصحية المملوكة للحكومة تتفاوض على انخفاض الأسعار. هذا لأن لديهم موقف مساومة أقوى. في الولايات المتحدة ، يمكن لحكومات الولايات وشركات التأمين القيام بذلك.
- لا تسمح الولايات المتحدة لمواطنيها بشراء الأدوية بشكل قانوني من دول أخرى ، مثل كندا والمكسيك . وهذا يعطي شركات الأدوية الأمريكية قوة احتكارية أكبر. يستخدمون ذلك لرفع الأسعار.
- تدفع شركات الأدوية الأطباء إلى وصف أدويتهم. ليس لدى الأطباء المشغولين دائمًا وقت للبحث عن الأدوية المناسبة. فهم يعتمدون على مندوب مبيعات الأدوية الذي يتقاضون أجوراً عالية للحصول على معلومات حول الاستخدام السليم للعقار.
- تنفق شركات الأدوية الأمريكية الكثير من المال على الإعلان. يتم تمرير هذه التكاليف فقط للمستهلكين. الإعلانات أيضا تدفع الناس إلى الطبيب في كثير من الأحيان.
الإصلاح يقلل من الاحتيال عن طريق خفض تكاليف الرعاية الصحية. يوفر إصلاح الرعاية الصحية التأمين لمزيد من الناس. هذا يقلل من عدد المرضى الذين تم علاجهم مجانًا من قبل غرف الطوارئ. مع التأمين ، سيتمكن العديد من الأشخاص من الذهاب إلى عيادات منخفضة التكلفة ، بدلاً من استخدام غرفة الطوارئ كعيادتهم. يغطي الإصلاح تكاليف وصفات طبية أكثر ، مما يقلل العبء على الاستخدام العالي المؤمن عليه.
كما أن إصلاح نظام الرعاية الصحية يوسع نطاق التغطية ليشمل الأشخاص الأصحاء ، الذين قد يتنازلون عن التأمين. إنهم يدفعون في النظام ، لكن لا يتطلبون الكثير من الخدمات ، مما يقلل من التكاليف بالنسبة للجميع.
الهدف من قانون حماية المريض والرعاية الميسرة هو تقليل تكاليف الرعاية الصحية. وتضع بورصات التأمين الصحي التي تسمح للعائلات والشركات بسهولة مقارنة متجر لخطط التأمين ، وزيادة المنافسة وخفض التكاليف. كما يسمح للأطفال الذين يبلغون من العمر 26 عامًا بتغطية خطط والديهم. حتى قبل فترة طويلة من أيار (مايو) 2011 ، بدا أن هذا كان ناجحًا. سجلت شركات التأمين الصحي أرباحًا قياسية حيث سجل 600000 شاب جديد للتغطية.