إلغاء قانون الرعاية بأسعار معقولة (أوباماكاري)
ما يحدث: قادة الكونجرس يتحدثون عن سنّ تشريع بحلول منتصف شباط / فبراير من شأنه إلغاء قانون ACA ، لكن ما هو الشكل الذي يمكن أن تلغيه غير واضح.
تقول كارين بوليتز ، وهي زميلة رفيعة في مؤسسة أسرة كايزر غير الحزبية ، إنه من المرجح إلغاء "شرط أن يشتري الأفراد التأمين الصحي ومتطلبات أرباب العمل الكبار لتوفيره" على الفور ، بينما ستبقى أجزاء أخرى من القانون حتى خطة بديلة متفق عليها. من ناحية أخرى ، يعتقد ديفون هيريك ، الخبير الاقتصادي في المركز الوطني لتحليل السياسات ، وهو مركز أبحاث محافظ ، أن الجمهوريين سيواصلون بحذر. ويقول: "لا يستطيع الجمهوريون إلغاء أوباماكاري دون مساعدة حوالي ثمانية أو عشرة ديمقراطيين".
ما يعنيه لك: إذا تم إلغاء قانون ACA ، فإن الأشخاص الأصحاء الذين يشترون حاليًا التأمين الصحي والذين يشعرون بأن عبء التكلفة يمكن أن يؤدي إلى انخفاض التغطية دون عقوبة. اعتمادا على عدد من يفعلون ، من المرجح أن يؤدي زيادة الوزن لدى الأشخاص غير الأصحاء في قوائم التأمين الصحي إلى زيادة شركات التأمين لزيادة أسعارها.
بحلول عام 2018 ، يتوقع الخبراء أن العديد من شركات التأمين من المرجح أن تغادر السوق.
هل يمكنك فعل أي شيء للتحضير؟ يقول بويتز: "هذا يشبه الاستعداد للثلج - إما أن ينهار أو لا يحدث". "إن أفضل ما يمكن أن يفعله الناس الآن هو الحصول على التغطية المتاحة لهم والتي يحق لهم الحصول عليها والمساعدة المالية [في شكل إعانات] يحق لهم الحصول عليها بموجب القانون الحالي".
استبدال ACA
ما يحدث: تم طرح ثلاث خطط مختلفة لاستبدال ACA من قبل قادة الحزب الجمهوري والكونغرس. خطة واحدة تأتي من السناتور ريتشارد بور (R-NC) و Orrin Hatch (R-UT) ، وعضو الكونغرس فريد أبتون (R-MI) ؛ واحد هو من رئيس مجلس النواب بول ريان (R-WI) ؛ والثالث من عضو الكونغرس و HHS Nominee Tom Price (R-GA). لا نعرف بالضبط كيف ستبدو خطة الاستبدال ، ولكن هناك بعض العناصر المشتركة.
ما الذي تعنيه لك: قدمت جمعية مكافحة الفساد مفهوم "الفوائد الصحية الأساسية" - وهو معيار فيدرالي للاستحقاقات التي يجب أن توفرها أي خطة تأمين - بما في ذلك خدمات طب الأطفال والصحة العقلية ورعاية الأمومة والعقاقير التي تستلزم وصفة طبية وتحديد النسل. لا تتضمن المقترحات الجمهورية الثلاثة هذا النوع من معايير المنفعة الصحية ، لذا قد تفقد جوانب مختلفة من تغطيتك ، وستؤدي حالة الطوارئ إلى ارتفاع تكاليف الجيب بسبب ارتفاع الخصومات.
من ناحية أخرى ، من المرجح أن تدفع قسطًا شهريًا أقل لأنك تحتاج إلى تغطية أقل ، ولن تضطر إلى دفع تكاليف التغطية التي لا تعتقد أنك بحاجة إليها أو دفع غرامة في حالة إلغاء الاشتراك. كما تضع ACA معايير للكمية التي يمكن أن يطلب من المستهلكين دفعها من خلال خصوماتهم ، وهذه الخطط الثلاث ستزيل معايير تقاسم األسعار.
تناقش خطط الاستبدال الحفاظ على شرط الشروط الموجود مسبقًا ، ولكن فقط للأشخاص الذين يظلون مغطيين بشكل مستمر - وهذا يعني أن الانقضاء قد يعني الحصول على رفض أو دفع أسعار أعلى. وأخيرًا ، يقول بويتز: إن معظم الـ 150 مليون أمريكي الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا والذين لديهم تأمين صحي ، يحصلون عليها من خلال العمل. ولكن هناك قواسم مشتركة أخرى من هذه القوانين الثلاثة هي الحد من الإعانة الضريبية أو إنهاؤها التي توفرها الحكومة الفيدرالية من أجل الفوائد الصحية للموظفين. وهذا من شأنه أن يؤدي أرباب العمل إلى خفض أو الحد من الفوائد أو نقل المزيد من عبء التكلفة عليك.
ممكن دعوى قضائية
ما يحدث: في شهر أيار (مايو) الماضي ، حكم قاضٍ فيدرالي - لصالح أعضاء مجلس النواب الجمهوريين - بأن إدارة أوباما صرفت بطريقة غير مشروعة أموالاً لم يخصصها الكونغرس أبداً لدفع جزء من ACA. كانت الدفعات المعنية تتعلق بإعانات تقاسم التكاليف لخفض المرتجعات والخصومات للعمال ذوي الدخل المنخفض ؛ حوالي 60٪ من الناس في السوق يستقبلونهم حاليًا.
في ما يلي كيفية تنفيذ ذلك على أرض الواقع: لنفترض أنك اشترت خطة "فضية" (مع خصم قدره 2000 دولار أو 3000 دولار للشخص الواحد). تقوم شركة التأمين ببيعها لك عند هذا السعر ، ولكنها ترفع فوائد الخطة (إلى تلك التي ترقى إلى مستوى أكثر من الذهب أو البلاتينيوم) ، وتدفع الحكومة في وقت لاحق شركة التأمين الفرق. لقد اختاروا هذا الحل ، يشرح بوليز ، لأنه سيكون من الصداع أن تقوم الحكومة بكتابة شيك واحد في كل مرة تذهب فيها إلى الطبيب أو أن تقوم بإجراء ما. يقول بوليتز: "إن شركات التأمين تبيع لك أساساً سيارة كاديلاك بسعر فولكس فاجن ، ثم تحصل على تعويض من الحكومة في وقت لاحق".
لكن القاضي وافق على أن إدارة أوباما لا تملك السلطة لسداد تلك شركات التأمين وأمرت الإدارة بالتوقف. أوقف القاضي الأمر - وهذا يعني أنه لا يدخل حيز التنفيذ - في انتظار الاستئناف ، والموعد النهائي لتقديم هذا الاستئناف هو 21 فبراير. إذا كان الحكم يقف عند الاستئناف ، فيمكن أن يصل إلى المحكمة العليا في غضون عامين تقريبًا.
ما الذي يعنيه لك: إذا تم تأييد هذا القرار ، يمكن لشركات التأمين في السوق أن ترفض - سوف تخسر الأموال بسرعة بسبب حقيقة أنها ستقدم خططًا أفضل لخفض التكاليف ولن يتم تعويضها. ونتيجة لذلك ، يمكنهم زيادة معدلاتهم أو مغادرة السوق نتيجة لذلك. ويمكن للكونغرس أيضًا أن يقرر تخصيص المال ، لكن ذلك أيضًا له تعقيداته. ولاحظ هيريك أن هذا الحكم يمكن "استخدامه كوسيلة رفع عندما يتعلق الأمر بالحصول على خطة بديلة."
إصلاح الرعاية الطبية
ما يحدث: "قال دونالد ترامب بالفعل أنه لا يريد أي شخص لمس الرعاية الطبية" ، كما يقول جوزيف أنتوس ، خبير السياسة الصحية في معهد أميركان إنتربرايز. "ﻻ أرى أي ﺗﻐﯾﯾرات رﺋﯾﺳﯾﺔ ﻓﻲ ﺑرﻧﺎﻣﺞ Medicare ، وﻟﮐن ﯾﻣﮐن أن أرى ﺑﻌض اﻹﺻﻼﺣﺎت ذات اﻟﺻﻟﺔ ﺑﻣﯾزة Medicare ." أﮐﺛر ﻣن 30 ﺑﺎﻟﻣﺎﺋﺔ ﻣن ﻣﺳﺗﻔﯾدي Medicare ﺣﺎﻟﯾﺎً ﻓﻲ ﺧطط Medicare Advantage اﻟﺧﺎﺻﺔ. تعتقد Antos أن التغييرات التي قامت بها الإدارة الجديدة يمكن أن تعزز المنافسة من خلال وجود خطط Medicare مقابل أجر مقابل الخدمة (والتي يتم تسجيل معظم الأشخاص بها تلقائيًا عند بلوغهم 65 عامًا) بشكل مباشر مقابل خطط Medicare Advantage.
ماذا يعني لك: المزيد من المنافسة عادة ما تجلب لك صفقات أفضل. إذا قررت أن تذهب مع خطة Medicare Advantage ، فمن المحتمل أن تتحكم أكثر في الرعاية التي تحصل عليها ، يلاحظ هيريك. ولكن قد يكون هناك عدد أقل من الفواتير غير المتوقعة - وقد يكون فهم الخطة أسهل.
مساعدة طبية للفقراء
ما يحدث: يتم تشغيل Medicaid حاليًا من قبل الولايات وتدفع من قبل كل من الولايات والحكومة الفيدرالية. تقدم الدول مشاريع القوانين إلى الحكومة ، والحكومة أكثر أو أقل سخاء اعتمادًا على الدولة. على سبيل المثال ، في الولايات الأكثر ثراءً مثل كاليفورنيا ونيويورك ، تدفع الحكومة الفيدرالية حوالي 50 سنتًا عن الدولار. في الدول الأفقر ، ألاباما أو ميسيسيبي ، عادة ما تكون الحكومة الفيدرالية أقرب إلى 75 سنت ، كما يقول أنتوس.
تهدف الإدارة الجديدة إلى منح كل ولاية مبلغًا ثابتًا من المال - منحة كتلة - على أساس عدد السكان. وهذا يمنح الدول مزيدًا من الحرية في إدارة خططها ، ولكن في نفس الوقت يضغط عليها من أجل تشديد التكاليف. جانب آخر من هذا هو التوسع ميديديد. وقد قامت 32 دولة (إذا كنت تُعد DC) بتوسيع نطاق البرنامج بموجب ACA ، وتلقيت تسديدًا بنسبة 100 بالمائة لبضع سنوات ، و 90 بالمائة حاليًا. ومن المرجح أن يخفض الجمهوريون هذه النسبة بدرجة كبيرة ، مما يعني أن بعض الدول قد تعيد التفكير في برنامجها التوسعي - وأن بعض الناس قد يفقدون أهليتهم.
ماذا يعني لك: أقل من المال للبرنامج في كل ولاية يعني أنه قد لا يكون من الأمور البسيطة أن نذهب إلى غرفة الطوارئ في منتصف الليل ، كما تقول أنتوس. قد يتم الضغط على المستفيدين لاتخاذ قرارات أقل تكلفة ، مثل إجراء التعيينات لرؤية الأطباء في العيادات ، بدلا من ER. كما قد يفقد بعض المستفيدين الأهلية بناءً على قرار كل ولاية بشأن برنامج التوسع الخاص بها. وحيث أن القواعد ستكون دولة تلو الأخرى ، كما يقول هيريك ، فإن حكومات الولايات قد تلغي أيضاً أهليتها لخرق قواعد معينة في الدولة ، مثل عدم دفع أجر مشترك في الوقت المحدد.
مع هايدن فيلد