من يدفع حقا ل Obamacare؟
وقال تقرير البنك المركزي العماني إن ACA خفضت عجز الموازنة بمقدار 143 مليار دولار بين 2010-2019.
وقالت شركة "دايليتيكس" إن البرنامج الذي تبلغ تكلفته 940 مليار دولار والذي من شأنه توسيع الخدمات لا يمكن أن يوفر أموالا أيضا. ولكن معظم المدخرات هي أن " أوباماكاري" حرصت على حصول 95 في المائة من مواطني الولايات المتحدة على تأمين الرعاية الصحية. وخفضت تكاليف الرعاية الصحية من خلال جعل الرعاية الصحية الوقائية في متناول 33 مليون شخص ليس لديهم تأمين. لم يكونوا مضطرين إلى الانتظار حتى أصبح مرضهم حرجًا لدرجة أنهم استخدموا غرفة الطوارئ بالمستشفى كمقدم رعاية أولية لهم. وقد أدى ذلك إلى بطء الزيادة في تكاليف الرعاية الصحية الوطنية للجميع.
الضرائب Obamacare والرسوم الأخرى تعوض أيضا تكلفة البرنامج. فيما يلي ملخص لجميع الطرق التي وفرتها ACA المال.
خفض مدفوعات الرعاية الصحية بمبلغ 335 مليار دولار
كل عام ، يوافق Medicare على معدلات دفع معينة للخدمات المغطاة لمقدمي الرعاية الصحية. تم تخفيض هذه التحديثات السنوية بنسبة 21 في المئة ، وتوفير 196 مليار دولار. ووافقت مجموعات المستشفيات على التخلي عن حصتها البالغة 155 مليار دولار.
كانوا يتوقعون أن يحققوا 170 مليار دولار من خلال الاضطرار إلى علاج عدد أقل من المرضى غير المؤمن عليهم.
تم توفير 136 مليار دولار أخرى من خلال تخفيض مدفوعات Medicare Advantage. تغطي هذه الخطة الصحية الخاصة واحدة من كل خمسة من كبار السن. تكلف ميزة Medicare Advantage أكثر من 13 في المائة من الرعاية الطبية التقليدية. بدأت الادخار في عام 2011.
فرض رسوم إضافية على شركات الأدوية بقيمة صافية قدرها 107 مليار دولار
سيتم فرض رسوم أعلى لشركات الأدوية للمساعدة في تغطية "ثقب الدونات" في مزايا Medicare Prescription Drug Part D. وقد غطى برنامج الرعاية الطبية فقط مبلغ 2،840 دولارًا أمريكيًا في تكاليف العقاقير الطبية. قبل Obamacare ، دفع المريض 100٪ ليصل إلى 4550 دولارًا ، قبل أن تبدأ الرعاية الطبية مرة أخرى. ساعدت هيئة مكافحة الفساد على تغطية تكاليف حفرة الدونات: 250 دولارًا لكل مريض في عام 2010 ، و 50٪ في عام 2011 ، و 100٪ في عام 2020.
ومن المتوقع أن تضيف رسوم شركة الأدوية الإضافية 84.8 مليار دولار من الإيرادات على مدى 10 سنوات. فقد دعموا تكلفة الأدوية التي تصرف بوصفة طبية ، مما أدى إلى توفير 38 مليار دولار من برنامج Medicaid.
فرض ضريبة المكوس على خطط التأمين عالية قسط إضافة 32 مليار دولار
في عام 2018 ، ستقوم شركات التأمين بدفع ضريبة ضريبة بنسبة 40 في المائة على ما يسمى خطط التأمين الصحي "كاديلاك" الراقية.
إضافة العائلات الضريبية ذات الدخل المرتفع إلى 210 مليار دولار
تم رفع ضرائب الرعاية الصحية على الدخل ومكاسب رأس المال على 5 ملايين أسرة ذات دخل مرتفع في عام 2013. ويشمل ذلك مليون شخص يحصلون على أكثر من 200،000 دولار و 4 ملايين من الأزواج الذين يقدمون أكثر من 250،000 دولار. سيدفعون 3.8 في المائة في ضرائب Medicare على أرباح الأسهم والمكاسب الرأسمالية والإيجارات والإتاوات. سيدفعون أيضا 2.35 في المئة في ضرائب الدخل من Medicare ، بزيادة من 1.45 في المئة.
أرباب العمل الضريبيون يضيفون 65 مليار دولار
يجب على أصحاب العمل الذين لديهم أكثر من 50 موظف توفير التأمين الصحي. خلاف ذلك ، يدفعون ضريبة قدرها 2000 دولار لكل عامل في كل عام إذا تلقى أي منهم إعانات فيدرالية لشراء التأمين الصحي. يجب على الأفراد شراء التغطية أو مواجهة غرامة ضريبية إضافية. التي بدأت في عام 2015.
التوفير في التعليم بقيمة 19 مليار دولار
ألغت ACA Sallie Mae بصفتها الوسيط الذي يدير التمويل الفيدرالي لقروض الطلاب. بدلاً من ذلك ، تقرض وزارة التعليم الطلاب بشكل مباشر. ومنذ ذلك الحين ، تضاعف حجم القروض التي تملكها الحكومة الاتحادية أربع مرات. كان هناك ما يكفي من المدخرات لتعزيز برنامج بيل غرانت بمبلغ 36 مليار دولار.
تحديث مارس 2012
في مارس 2012 ، أصدر البنك المركزي العماني تحديثًا أظهر أن ACA سيكلف 50 مليار دولار أقل مما كان متوقعًا في البداية. وذلك لأن البنك المركزي العماني كان ينظر في 2012-2021 ، وهي فترة 10 سنوات التي كانت سنتين من التحليل الأولي.
الإيرادات من ACA تزداد مع مرور الوقت ، تفوق أي تكاليف أخرى.
أثر قرار المحكمة العليا
في 28 يونيو 2012 ، أيدت المحكمة العليا معظم ACA. سمح ذلك للدول برفض الأموال الفدرالية لتوسيع برنامج المعونة الطبية ليشمل المزيد من السكان ذوي الدخل المنخفض. ونتيجة لذلك ، قدر البنك المركزي العماني أن 3 ملايين شخص أقل سيكون لديهم تأمين. أنقذت 84 مليار دولار بين عامي 2012 و 2022.
لمعرفة المزيد حول من يدفع حقا لأوباماكير ، راجع كتابي "دليل أبسميت أوباماكير" (2015 - 2016) .