كيف تعمل أكثر من خطة واحدة للتأمين الصحي؟
تنسيق الاستحقاقات في خطط التأمين الصحي هي العملية التي قد يتلقى فيها الشخص المشمول بمقتضى خطتين للتأمين الصحي دفعات مطالبات ومدفوعات في إطار كلا الخطتين.
كيف يمكن تنسيق المنافع لخطط التأمين الصحي؟
الطريقة التي يعمل بها هي أن يتم تحديد خطة التأمين الصحي باعتبارها خطة التأمين الصحي الأساسي.
ثم الخطة الثانية هي الثانوية. في حالة المطالبة بالتأمين الصحي ، ستدفع خطة التأمين الصحي الأولية أولاً ، ثم تدفع الثانية لتدفع مقابل التكلفة المتبقية التي لم تغطيها الخطة الأولى بالكامل.
يجب عليك الحفاظ على اثنين من خطط التأمين الصحي؟
إذا كان لديك إمكانية الوصول إلى اثنين من خطط التأمين الصحي ، فهي طريقة رائعة بالنسبة لبعض الناس لزيادة الفوائد بدلاً من استخدام خطة واحدة فقط. إذا كنت تفكر أنك ستوفر المال على التأمين الصحي من خلال خطة واحدة فقط ، فكر في كيفية تنسيق أعمال الاستحقاقات والنفقات الطبية التي لديك قبل التوقيع على تنازل عن التأمين الصحي والتخلي عن خطة ثانية.
هل تنسيق المنافع يعطي تأمين صحي مزدوج؟
إن وجود خطة تأمين صحي جيدة أمر رائع ، ولكن ماذا لو كان لدى أحد خطتي تأمين صحيتين أو أكثر؟ هل هذا يعني أنهم سيحصلون على ضعف الفوائد؟ ليس بالضبط ، ولكن وجود اثنين أو أكثر من خطط التأمين الصحي يساعد في تغطية أي نفقات تأمين صحي أفضل من خلال تنسيق توفير المنافع.
أولاً ، ربما يفكر الكثيرون لماذا يشتري شخص ما خطتي تأمين صحي عندما تكون خطة التأمين الصحي مكلفة في هذا السوق. هذا صحيح ، ولكن الكثير من الناس يتم تغطيتهم بخطط التأمين الصحي دون دفع النفقات الإضافية. المثال الأكثر شيوعا هو عندما يكون لدى الزوجين أو الشركاء المحليين تأمين صحي ويوفر كلا من أصحاب العمل خطة تأمين صحي.
وهذا يعني أن الشخص الذي هو شخص مغطى تحت خطة التأمين الصحي المقدمة من صاحب العمل قد يكون لديه تغطية أيضا لخطة التأمين الصحي لزوجته أو شريكه المحلي.
فهم نظام تنسيق الفوائد
لدى مقدمي خطة التأمين الصحي نظام تنسيق الفوائد الذي يجد طريقة لكل من خطط التأمين الصحي لدفع نصيبها العادل. يساعد تنسيق المنافع من قبل مزودي خطة التأمين الصحي مقدمي الخدمة في استخدام كل من خطط التأمين الصحي بطريقة تتجنب فيها ازدواجية الفوائد مع الاستمرار في تقديم تغطية الخطة التي يحق للمريض الحصول عليها.
الطريقة الأولى التي يقوم بها موفري التأمين الصحي بتنسيق الفوائد هي تحديد أي خطة تأمين صحي للمريض تعتبر الخطة الأساسية وأي خطة رعاية صحية للمريض تعتبر الخطة الثانوية. هناك مبادئ توجيهية محددة من قبل الدولة ومقدمي التأمين التي تساعد شركة التأمين للمريض على تحديد خطة الرعاية الصحية التي سيتم اعتبارها خطط التأمين الصحي الأولية والثانوية.
بمجرد تحديد الخطة الأساسية للمريض المغطى ، يجب إعطاء المزايا التي يحق للمريض الحصول عليها بموجب الخطة الأولية دون افتراض وجود خطة ثانوية.
بعبارة أخرى ، بمجرد أن يتم وضع خطة أساسية ، ستدفع الخطة الأولية ما يُفترض أن تدفعه بغض النظر عن وجود أي خطة ثانوية أخرى قد تكون متاحة ، تمامًا كما لو كانت الخطة الأساسية هي الخطة الوحيدة للمريض. وبمجرد دفع الخطة الأولية للنفقات التي يجب أن تدفعها على النحو الذي يحدده تنسيق مخصصات الاستحقاقات ، عندئذ يمكن استخدام الخطة الثانوية.
يمكن لخطة التأمين الصحي الثانوية ، على خلاف خطة التأمين الصحي الأولية في إطار تنسيق المنافع ، أن تأخذ في الاعتبار فوائد التأمين الصحي المقدمة إلى المريض في خطة التأمين الصحي الأساسي. بعد ذلك سيتم النظر في تكاليف الرعاية الصحية المسموح بها المتبقية في إطار خطة التأمين الصحي الثانوية.
تنسيق الفوائد والتكاليف المعقولة والعادية
هناك بعض المبادئ التوجيهية التي يتبعها مقدمو التأمين الصحي والتي يمكن أن تتسبب في تغطية أحد ما تحت تنسيق عملية الاستحقاقات لدفع تكاليف بعض تكاليفهم الطبية .
أحد هذه المناطق هو "المعقول المعقول".
حتى إذا كان لدى المريض أكثر من خطة تأمين صحي واحدة ، فإن شركات التأمين الصحي لا تزال تتبع نفس القواعد في كيفية دفعها مقابل الخدمات. سيغطي معظم التأمين الصحي المبلغ المعقول أو المعتاد فقط ، وهو ما يعني أن مقدم التأمين الصحي لن يدفع مقابل أي خدمات أو لوازم يتم تحرير فواتيرها بتكلفة تزيد عن التكلفة المعتادة للمنطقة الحالية.
لذلك بمجرد دفع الخطة الأساسية للمبلغ المعقول والعرفي ، قد يظل هناك رصيد مستحق على خدمة رعاية صحية معينة إذا كان موفر الرعاية الصحية يتقاضى أكثر مما كانت خطة التأمين الصحي الأولية معقولة وعرفية. لا يشترط على خطة التأمين الصحي الثانوية دفع المبلغ المتبقي الذي لم يدفعه التأمين الأساسي حتى يمكن للمريض في نهاية الأمر أن يضطر لدفعه خارج الجيب حتى لو كان لديه خطتي تأمين صحي. بالإضافة إلى ذلك ، لن تغطي خطة الرعاية الصحية تكلفة الخدمة المستثناة في إطار خطط الرعاية الصحية الخاصة بهم.
يجب على أي شخص لديه أكثر من خطة للرعاية الصحية أن يناقش مع مزودي التأمين الصحي كيفية عمل تنسيق المخصصات مع خطتهم للحصول على فهم أفضل لما توفره لهم تغطية التأمين الصحي.