هل أقصى مدى ممكن ينطبق على جميع الخدمات أو خطط الصحة؟
التعريف: الحد الأقصى لاستحقاق التأمين على الحياة هو الحد الأقصى للمبلغ الذي تدفعه شركة التأمين الخاصة بك خلال حياتك مقابل خدمات الرعاية الصحية غير الأساسية.
لا تنطبق شروط الحد الأقصى لمدى الحياة المضمنة في سياسات الرعاية الصحية على الخدمات الأساسية. على الرغم من أن العديد من أنواع بوليصات التأمين تستخدم الحد الأقصى لمدى الحياة ، مثل التأمين على الرعاية طويلة الأجل والتأمين على الأسنان ، إلا أن الحد الأقصى لمدى الحياة يرتبط بشكل عام بالتأمين الصحي .
التغييرات في الحد الأقصى من الفوائد مدى الحياة منذ Obamacare أو قانون الرعاية بأسعار معقولة (ACA)
وقد ألغى قانون ACA المعروف أيضًا باسم قانون حماية المريض والرعاية الميسرة (PPACA) أو Obamacare ، بنود الفائدة القصوى المعمول بها في سياسات الرعاية الصحية حيث تتعلق بالخدمات الأساسية.
* الاستثناء الوحيد للقوانين هو عندما يتعلق الأمر بالخطط الصحية المعفاه. في هذه الحالات ، يجب على المؤمن أن يخطرك إذا كان لديك خطة معفقة.
لا يوجد أي فائدة قصوى مدى الحياة للخدمات الأساسية في التأمين الصحي
منذ عام 2010 ، فإن السياسات التي تم إصدارها أو تجديدها بعد 23 أيلول (سبتمبر) 2010 لا بد من ألا يكون لها أي فائدة قصوى مدى الحياة. كما يزيل تشريع قانون الرعاية الميسرة من قدرة شركات التأمين على الرعاية الصحية على وضع حد أقصى سنوي على الخدمات الأساسية. وقد تغير هذا التأمين الصحي بشكل كبير لأنه يعني أن الناس يمكن الآن الحصول على الرعاية الطبية العاجلة والعلاج دون الحاجة إلى القلق بشأن تجاوز الحد.
ومع ذلك ، من الجدير بالذكر أن هذا يخضع لتعريفات شركات التأمين بشأن الخدمات الأساسية. قد لا يعتبر ما قد يبدو ضروريا للفرد ذلك حسب تعريف الفعل.
ما هي الخدمات الأساسية التي لا يمكن تطبيقها على الحد الأقصى لمدى الحياة؟
- خدمات المرضى الإسعافية ، خدمات الطوارئ
- العلاج في المستشفيات
- الحمل والأمومة ورعاية حديثي الولادة
- خدمات اضطرابات الصحة العقلية وتعاطي المخدرات
- خدمات وتأهيلات إعادة التأهيل
- خدمات المختبر
- الخدمات الوقائية والعافية وإدارة الأمراض المزمنة
- خدمات طب الأطفال ، بما في ذلك العناية بالفم والبصر
ما هي الأغطية التي يمكن أن تحصل على أقصى قدر من الفوائد مدى الحياة أو الحد الأقصى من الفوائد السنوية
قد تشمل تغطية الأسنان والرؤية المشمولة في خطط الرعاية الصحية فوائد قصوى سنوية وفوائد قصوى مدى الحياة. على الرغم من أن رعاية الفم والوجه تعتبر أساسية للأطفال ، إلا أنها لا تعتبر خدمات أساسية للبالغين.
هل تختلف الحد الأقصى لمزايا مدى الحياة حسب الدولة؟
لا يُسمح بأي مزايا قصوى مدى الحياة للخدمات الأساسية في أي ولاية *. لا توجد فوائد قصوى مدى الحياة أو شروط الحد الأقصى من الفوائد السنوية للخدمات الأساسية في أي مكان في الولايات المتحدة منذ عام 2010 والتشريعات الجديدة *. قد تختلف الفوائد القصوى مدى الحياة للخدمات غير الأساسية حسب الولاية وكذلك من خلال كل خطة تأمين صحي فردية. قد توفر الخطط الأكثر تكلفة تغطية أكثر ، وهذا هو السبب في أنه ليس من المهم فقط التسوّق للحصول على الأسعار ولكن أيضًا لمقارنة العناصر مثل الحد الأقصى من الفوائد (سنويًا وعمرًا) لكل خطة قبل اختيار خطة التأمين الصحي.
يمكن أن تكلفك فائدة قصوى لمدى الحياة أقل في الخدمات غير الأساسية لك مدة أطول بكثير إذا انتهى بك الأمر إلى دفع تكاليف طبية من جيبك بمجرد الوصول إلى الحد الأقصى السنوي أو العمر.
يمكن تطبيق أمثلة على مدى أقصى فائدة مدى الحياة
ينبغي للمرء أن يعرف الفائدة القصوى مدى الحياة في خطة التأمين الصحي الخاصة بهم والخدمات التي قد تنطبق عليها.
أمثلة: تلقت ليندا مكالمة هاتفية من شركة التأمين الصحي التابعة لها مفادها أنها على وشك الوصول إلى أقصى استفادة من حياتها. أوضحت شركة التأمين أنه بمجرد أن تصل إلى الحد الأقصى لمنفعة حياتها ، فإنها لم تعد تغطي تكاليف العلاج أو العلاج غير الأساسية لأن فوائدها التأمينية لم تعد متوفرة.
هل الفوائد القصوى مدى الحياة مصدر قلق؟
يجب أن تتعرف دائمًا على حدود السياسة واستثناءات بوليصة التأمين الصحي الخاصة بك.
تعتبر الفوائد السنوية أو العمرية القصوى مصدر قلق لكل حامل وثائق التأمين لأنها ستشير عند نقطة توقف التأمين الخاص بك عن الدفع مقابل الخدمات الطبية والتكاليف تقع عليك. ومع ذلك ، منذ قانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة ، قلل الاهتمام بالفوائد القصوى مدى الحياة لأنه لم يعد ينطبق على الخدمات الأساسية.
إن تعريف الخدمات الأساسية والدور الذي لعبه التشريع الجديد في مساعدة الأشخاص ذوي التأمين الصحي على الحماية العادلة والكافية قد غيّر بالتأكيد مستوى القلق في هذا الجانب من جوانب التأمين الصحي. إن الوصول إلى الخدمات الأساسية دون قيود مثل الفوائد القصوى مدى الحياة يحسن إلى حد كبير نوعية الحياة التي يمكن للأشخاص المؤمنين الحصول عليها والفوائد التي يتلقاها الناس اليوم ، مقارنة مع ما قبل الإصلاحات في عام 2010.
يمكن أن يساعدك فهم التغطية على خطتك الصحية في اختيار أفضل تأمين صحي لموقفك. تعرف على المزيد حول الطرق المختلفة لاختيار خطة صحية جيدة لك ولعائلتك ، في مقالنا حول 10 طرق للحفاظ على الرعاية الصحية والتأمين بأسعار معقولة .