اختيار سياسة التأمين الصحي أكثر مرونة مع قيود أقل
ما هي خطة التأمين الصحي للتعويض؟
خطة التأمين الصحي للتعويضات هي خطة للرعاية الصحية تسمح لك باختيار الطبيب أو أخصائي الرعاية الصحية أو المستشفى أو مزود الخدمة الذي تختاره وتعطيك أكبر قدر من المرونة والحرية في خطة التأمين الصحي.
تعرف خطط الصحة للتعويضات أيضًا باسم "خطة التعويض التقليدية" أو "خطة مقابل أجر مقابل الخدمة". تساعد الخطة على توفير الحماية ضد تكاليف النفقات الطبية.
مزايا التأمين الصحي خطط التأمين
ومن السمات الرئيسية لخطة التأمين الصحي للتعويضات أنها لا تجبرك على اختيار طبيب الرعاية الأولية.
تختلف سياسة الصحة الخاصة بالتعويض عن السياسات التي تقدمها منظمات صيانة الصحة (HMOs) ومنظمات مقدمي الخدمة المفضلة (PPOs) لأنها تسمح لك بالحصول على الرعاية الطبية في المكان الذي تختاره ، ثم تقدم سياسة الصحة للتعويضات التعويض عن جزء محدد من التكاليف. بالإضافة إلى ذلك ، تعد خطط التأمين الصحي الخاصة بالتعويض فريدة أيضًا لأنها تسمح لك بالإشارة إلى المتخصصين بشكل ذاتي ، ولا تتطلب منك الحصول على إحالة من أجل الحصول على تعويض إذا اخترت رؤية اختصاصي.
يمكن أن يكون نوع الحرية المتاحة من خلال خطة التأمين الصحي للتعويضات ذات قيمة لتوجيه الرعاية الصحية الخاصة بك. وهذا يختلف اختلافاً كبيراً عن صناديق المرضى ، ووكالات ترويج الاستثمار ، و PPOs التي تستخدم الرعاية المدارة وقد تجبرك على اختيار مقدم الرعاية الأولية كجزء من الخطة.
لا تنطوي خطط التأمين الصحي للتعويض على شبكة موفر.
هل خطة التأمين الصحي للتعويض مناسبة لك ولعائلتك؟
تنطوي خطط التأمين الصحي للتعويض على معظم المزايا عندما تكون الأمور التالية مهمة بالنسبة لك:
- ليس لديك أو تريد أن تلتزم بطبيب الرعاية الأولية. بخلاف HMO و PPO لا تدفعك خطة الصحة للتعويضات إلى اختيار طبيب الرعاية الأولية الخاص بك ، وبالتالي فإن هذا يصبح ميزة في حرية الاختيار.
- أنت لا تمانع في دفع أكثر من ذلك بقليل لتكاليف التأمين الصحي الخاصة بك أو الخصم
- لست قلقًا بشأن اختيار مقدمي الخدمة الذين لا يتم فحصهم مقابل التكاليف. وهذا يعني أنه نظرًا لأنك لست جزءًا من شبكة في خطة التأمين الصحي للتعويضات ، فإن تكاليف الأطباء والمتخصصين الذين تختارهم قد تتجاوز نطاق تعريف UCR. يجب عليك الانتباه إلى كيفية تأثير اختياراتك على تكاليفك.
- أنت تعيش في منطقة جغرافية حيث لن يتم تضمين الوصول إلى الأطباء والخدمات الطبية التي تريدها في خطة HMO أو PPO.
التأمين خطة التأمين الصحي التكاليف والخصومات
تدفع خطط التأمين للتعويض جزءًا من تكاليفك الطبية لدى مزود الخدمة الذي تختاره ولكن قد تخضع للخصم.
مع خطة التعويض ، ستدفع الجزء الأول من التكاليف الطبية إلى أن تدفع ما يصل إلى الحد المسموح به من الجزء الخاص بك ، والذي يعرف باسم المبلغ القابل للخصم. قد يتراوح المبلغ القابل للخصم في خطة التعويض من 100 دولار للأفراد وحتى 500 دولار في المتوسط للأسر ، ويتغير ذلك بناءً على مزود الخدمة أو شركة التأمين.
بمجرد دفع المبلغ المقتطع ، ستدفع الخطة عن باقي تكاليف التأمين الصحي حتى الحد الأقصى في اتفاقية العقد.
قد تشمل سياسات التعويض أيضًا شروط المشاركة في الدفع أو التأمين المشترك . على الرغم من أن خطط التأمين الصحي للتعويض قد تكون في بعض الأحيان أكثر من جيب للأفراد ، وميزة ذاتية تشير إلى المتخصصين ، وحرية الوصول إلى الرعاية أينما تشاء ، دون قيود تحديد الموقع الجغرافي تستحق الاستثمار للكثيرين.
تعويضات خطط التأمين الصحي مقابل خطط HMO و PPO
بخلاف خطط التأمين الصحي الخاصة بشركة HMO و PPO ، تسمح لك معظم سياسات التعويض باختيار أي طبيب وأخصائي ومستشفى ترغب في الحصول عليه عند طلب خدمات الرعاية الصحية. تعتبر خطط التعويضات خطط تأمين صحي مقابل رسوم حيث يمكنك حرية اختيار خدمات الرعاية الصحية الخاصة بك وطالما أن خدماتك مؤهلة قد يتم تحصيل رسوم منك اعتمادًا على كيفية كتابة قواعد السياسة الخاصة بك.
وفي بعض الأحيان ، تكلف خطط التأمين الصحي للتأمين أكثر من تكاليف صناديق المرضى وموظفي المشتريات ، ولكن المردود هو مرونة الخيارات.
الوصول إلى المتخصصين مع خطط التأمين الصحي للتعويض
يمكن أن تكون القدرة على الرجوع الذاتي إلى أخصائي ميزة كبيرة في الحصول على أفضل رعاية صحية وهي بسهولة واحدة من أكبر المزايا مع خطط التأمين الصحي للتأمين.
4 مفاتيح مهمة لفهم خطة التأمين الصحي للتعويض
إذا كان لديك الفرصة لاختيار سياسة تعويض للتأمين الصحي ، فإليك أربع نقاط مهمة يجب تذكرها:
1. خطط التعويض والمعدل المعتاد والعرفاني والمعقول (UCR)
معدلات UCR هي المبالغ التي يتقاضاها عادة مقدمو الخدمات الطبية في منطقتك مقابل الخدمات لأن خطط التعويض هي خطط للتأمين الصحي ذاتية الإدارة ، ولا توجد شبكة تحدد الأسعار التي سيحملها مقدمو الخدمة المختارون. ونتيجة لذلك ، ستحتاج إلى التعرف على التكاليف التي تحددها خطتك كالمعتاد والعرفية مقابل ما سيحصل عليه موفر الخدمة الذي اخترته مقابل الخدمات لتجنب التكاليف غير المتوقعة. على وجه الخصوص ، إذا ذهبت إلى مناطق جغرافية أخرى. بشكل عام ، يفي معظم مقدمي الخدمة بالمعايير ، لكن من المهم إعلامك عند استخدام خطة ذاتية الإدارة مثل خطة التأمين الصحي للتعويضات.
2. فهم المبالغ المقتطعة والمدفوعات المشتركة للتأمين الصحي للتعويض
قد يكون لديك خصم . المبلغ القابل للخصم هو المبلغ الذي يتعين عليك دفعه قبل تقديم مزايا السياسة. إذا تم تغطية رسوم الرعاية الصحية الخاصة بك ، أو مؤهلة للسداد بموجب البوليصة ، فسيتم تطبيق المبلغ المقتطع.
بعد الخصم ، قد يُطلب منك دفع مبلغ مشترك. الدفع المشترك هو النسبة المئوية التي تدفعها من الرسوم المتبقية بعد خصمك. على سبيل المثال: إذا كانت رسومك المؤهلة هي 800 دولار ولديك خصم قدره 200 دولار ، فإن ذلك يترك 600 دولار متبقية. لنفترض أن دفعتك المشتركة تبلغ 20٪. وهذا يعني أنك لا تزال مطالبًا بدفع 20٪ من المبلغ المتبقي وقدره 600 دولار ، والذي سيكون 120 دولارًا. تعرف على المتطلبات القابلة للخصم والتأمين المشترك لخطة التأمين الصحي للتعويض للتأكد من قدرتك على تغطية التكاليف.
بعض السياسات الصحية للتعويض توفر أيضًا الحد الأقصى للمبلغ الذي ستدفعه كضمان مشترك. تصبح هذه السياسات مفيدة لأنك بمجرد أن تصل إلى الحد الأقصى المستحق ، لن تضطر لدفع التأمين المشترك. اعتمادًا على وضعك الطبي ، يمكن أن يساعد ذلك في إدارة الحد الأقصى من التكاليف التي ستدفعها كجزء من السياسة.
3. خطط الصحة التعويض لا تقييد الوصول استنادا إلى الموقع الجغرافي
كما هو موضح في تعريفنا لخطة الصحة للتعويضات أعلاه ، في خطة التعويض ، لديك حرية اختيار الطبيب أو الأخصائي أو المستشفى مع عدد قليل من القيود ، إن وجدت.
في بعض الحالات ، قد يحدد كل من HMO و PPO خياراتك للطبيب أو الأخصائي أو المستشفى من خلال تقييد جغرافي أو منطقة يقع فيها الموفر. وهذا يعطي ميزة كبيرة للحرية التي تقدمها خطة التعويض لكثير من الناس.
4. خطط التعويض وخدمات الرعاية الصحية الوقائية
بعض خطط التأمين الصحي للتعويض قد لا تغطي الخدمات الوقائية ، في حين أن الآخرين لا. تشمل خدمات الرعاية الصحية الوقائية امتحانات فحص سنوية وزيارات مكتبية روتينية أخرى مصممة لمنع الأمراض. قبل اختيار خطة صحية ، تأكد من مناقشة كيفية تأمين الخدمات الوقائية ومقدار التعويضات التي يمكنك توقعها. سيساعدك هذا في اختيار أفضل خطة ممكنة. في بعض الحالات ، قد لا يتم احتساب تكاليف هذه الخدمات مقابل خصمك.
كيف تعرف ما هي التي تغطيها خطة التأمين الصحي للتعويض
سيحدد كتيب سياسة التعويض أو كتيب منافع الموظفين الخاص بك شروط وأحكام التغطية وما لم يتم تغطيته. اقرأ سياستك أو كتيب المزايا قبل أن تحتاج إلى خدمات الرعاية الصحية واطلب من وكيل التأمين الصحي أو شركة التأمين أو صاحب العمل توضيح أي شيء غير واضح.